Confronto tra Olanzapina e Risperidone per la Terapia di Mantenimento
Per la terapia di mantenimento nel disturbo bipolare, l'olanzapina è superiore al risperidone poiché ha l'approvazione FDA specifica per il mantenimento negli adulti, mentre il risperidone è approvato solo per la mania acuta. 1
Approvazioni FDA e Indicazioni per il Mantenimento
- L'olanzapina è approvata dalla FDA per la terapia di mantenimento nel disturbo bipolare negli adulti, insieme al litio e alla lamotrigina 1
- Il risperidone è approvato solo per la mania acuta negli adulti, ma non ha l'approvazione specifica per il mantenimento 1
- L'olanzapina ha anche l'approvazione in combinazione con fluoxetina per la depressione bipolare 1, 2
Efficacia Comparativa nella Schizofrenia
Sebbene la domanda riguardi il mantenimento, i dati comparativi diretti provengono principalmente dagli studi sulla schizofrenia:
- Uno studio a 28 settimane ha dimostrato che l'olanzapina aveva tassi di mantenimento della risposta significativamente superiori rispetto al risperidone, con curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier che favorivano l'olanzapina 3
- L'olanzapina ha mostrato efficacia significativamente maggiore sui sintomi negativi e tassi di risposta complessiva superiori 3
- Uno studio retrospettivo multicentrico ha rilevato che il tempo alla sospensione del trattamento favoriva significativamente l'olanzapina rispetto al risperidone 4
Profilo degli Effetti Collaterali
Vantaggi dell'Olanzapina:
- Incidenza significativamente inferiore di sintomi extrapiramidali rispetto al risperidone 3
- Minore iperprolattinemia e disfunzione sessuale 5, 3
- Numero significativamente inferiore di eventi avversi complessivi 3
Svantaggi dell'Olanzapina:
- Aumento di peso maggiore (2,5 kg vs 1,6 kg in 3 settimane) 5
- Maggiori elevazioni degli enzimi epatici 5
Svantaggi del Risperidone:
- Elevazione della prolattina significativamente maggiore (51,73 ng/mL vs 8,23 ng/mL) 5
- Maggiore disfunzione sessuale 5
- Maggiore uso di antistaminici per gestire gli effetti collaterali 6
Tassi di Completamento dello Studio
- I pazienti trattati con olanzapina hanno mostrato tassi di completamento dello studio significativamente superiori (78,7% vs 67,0%) in uno studio di 3 settimane sulla mania bipolare 5
- Questo suggerisce una migliore tollerabilità complessiva e aderenza con l'olanzapina 5
Dosaggio Ottimale per il Mantenimento
Risperidone:
- Il range di dose ottimale per la tollerabilità durante il mantenimento è 0,5-5,0 mg/die 4
- Dosi superiori a 5 mg/die hanno mostrato tassi di continuazione a 2 anni significativamente inferiori 4
Olanzapina:
- Il range di dose per il mantenimento è 2,5-30 mg/die, senza differenze significative nei tassi di continuazione tra i vari range di dose 4
Considerazioni Cliniche Importanti
Attenzione: Quando si combina l'olanzapina con benzodiazepine, è necessaria cautela estrema per il rischio di ipersedazione e depressione respiratoria, con casi di mortalità riportati 7
Per popolazioni speciali: Nei pazienti anziani o debilitati, iniziare con olanzapina 2,5-5 mg; nei pazienti con insufficienza epatica, iniziare con 2,5 mg/die 7