Metas de Uresis en Síndrome de Lisis Tumoral
La uresis debe mantenerse en al menos 100 mL/hora en adultos (3 mL/kg/hora en niños <10 kg de peso corporal) para prevenir la precipitación de cristales de ácido úrico y fosfato de calcio en los túbulos renales. 1
Cálculo Específico de las Metas de Uresis
Para Adultos
- Meta absoluta: ≥100 mL/hora 1
- Esta meta debe mantenerse continuamente durante todo el período de riesgo de lisis tumoral 1
- El monitoreo debe realizarse cada 6 horas durante las primeras 24 horas, luego diariamente 1
Para Pacientes Pediátricos
- Meta: 3 mL/kg/hora en niños <10 kg de peso corporal 1
- Para niños >10 kg, aplicar la meta de adultos de 100 mL/hora 1
Estrategia de Hidratación para Alcanzar las Metas
Hidratación Agresiva
- Todos los pacientes requieren hidratación vigorosa a ≥2 L/m²/día para mantener el gasto urinario objetivo 2
- La hidratación debe iniciarse idealmente 48 horas antes de la terapia antitumoral cuando sea posible 1
- Debe administrarse a través de un acceso venoso central 1
Uso de Diuréticos
- Los diuréticos de asa (o manitol) pueden ser necesarios para mantener el gasto urinario objetivo 1
- Contraindicaciones absolutas para diuréticos: uropatía obstructiva concomitante o hipovolemia 1
- El estado hemodinámico y el nivel de hidratación del paciente deben verificarse antes de usar diuréticos de asa 1
Parámetros de Monitoreo para Evaluar Adecuación de Uresis
Evaluación del Estado de Hidratación
- La osmolalidad urinaria y la excreción fraccional de sodio pueden ser útiles para definir el estado de hidratación 1
- Estos parámetros ayudan a distinguir entre oliguria prerrenal (hipovolemia) y daño renal establecido 1
Monitoreo de Parámetros Vitales
En pacientes con SLT establecido, monitorear cada 6 horas durante las primeras 24 horas 1:
- Frecuencia cardíaca, presión arterial, gasto urinario, frecuencia respiratoria 1
- pH urinario, osmolalidad urinaria, gravedad específica de la orina 1
- Peso corporal cada 24 horas 1
Advertencias Críticas y Errores Comunes
No Alcalinizar la Orina con Rasburicase
- Nunca alcalinizar la orina en pacientes que reciben rasburicase, ya que esto aumenta el riesgo de precipitación de fosfato de calcio sin proporcionar beneficio 3, 4
- La rasburicase degrada rápidamente el ácido úrico a alantoína, eliminando la necesidad de alcalinización 3, 4
Alcalinización Solo en Casos Específicos
- La alcalinización urinaria (pH >7.0) solo está indicada en pacientes de bajo riesgo que reciben alopurinol sin rasburicase 3
- A menos que otras condiciones clínicas requieran alcalinización urinaria, las orinas no deben alcalinizarse en pacientes que reciben terapia concomitante con rasburicase 1
Evaluación Antes de Diuréticos
- Nunca administrar diuréticos en presencia de hipovolemia u obstrucción urinaria 1
- Verificar siempre el estado de volumen antes de iniciar diuréticos para evitar precipitar insuficiencia renal prerrenal 1
Contexto Clínico: Importancia de las Metas de Uresis
Prevención de Complicaciones Renales
- El mantenimiento de uresis adecuada previene la precipitación de cristales de ácido úrico en los túbulos renales, que puede causar insuficiencia renal aguda 5, 6
- La rasburicase puede revertir la insuficiencia renal cuando se combina con hidratación adecuada 5
- Solo 0.4-1.7% de pacientes con malignidades hematológicas que reciben rasburicase requieren diálisis, comparado con 20% en pacientes que reciben alopurinol 5