How is lymphoma diagnosed?

Diagnóstico del Linfoma

El diagnóstico del linfoma requiere una biopsia excisional de ganglio linfático como método preferido, evaluada por un hematopatólogo experto con inmunohistoquímica y técnicas moleculares, seguida de estadificación con PET-CT para linfomas ávidos de FDG. 1

Obtención de Tejido para Diagnóstico

Método Preferido

• La biopsia excisional o incisional del ganglio linfático es el estándar de oro, proporcionando tejido suficiente para muestras fijadas en formalina y material congelado fresco para caracterización molecular 1
• El tejido debe ser procesado por un instituto de patología experimentado para garantizar calidad adecuada 1

Métodos Alternativos

• La biopsia por punción con aguja gruesa (core biopsy) puede ser apropiada solo en pacientes que requieren tratamiento de emergencia o cuando la biopsia excisional no es posible 1
• La aspiración con aguja fina es inadecuada para el diagnóstico inicial y no debe utilizarse como único método diagnóstico 1
• En casos excepcionales cuando no hay masa tumoral para biopsiar, el diagnóstico puede hacerse mediante citología y citometría de flujo 1

Advertencia crítica: Las biopsias por aguja gruesa tienen una sensibilidad del 96% pero pueden no proporcionar arquitectura tisular completa, lo que puede requerir biopsia excisional posterior 2

Evaluación Patológica Requerida

El informe histológico debe incluir:

• Diagnóstico según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 1
• Resultados mínimos de inmunohistoquímica (por ejemplo, CD20 para linfomas de células B) 1
• Exclusión de linfoma de Burkitt y linfoma de células del manto 1
• Evaluación mediante morfología, inmunohistoquímica, citometría de flujo y estudios moleculares apropiados 1

Evaluación Clínica Inicial

Historia Clínica Específica

• Síntomas B: fiebre >38.3°C, sudores nocturnos profusos, pérdida de peso inexplicable >10% en 6 meses 1
• Fatiga, prurito, dolor inducido por alcohol (en linfoma de Hodgkin) 1
• Edad, sexo, historia de malignidad previa 1

Examen Físico

• Medición de todos los grupos ganglionares accesibles en centímetros 1
• Tamaño del bazo e hígado en centímetros por debajo de sus márgenes costales respectivos en la línea medioclavicular 1

Nota importante: El examen físico tiene sensibilidad variable entre observadores; la organomegalia se define formalmente por imagen CT 1

Estudios de Laboratorio Esenciales

• Hemograma completo 1
• Química sanguínea rutinaria incluyendo lactato deshidrogenasa (LDH) y ácido úrico 1
• Pruebas de detección para VIH, hepatitis B y C 1
• Electroforesis de proteínas (recomendada para linfomas de células B) 1

Estadificación por Imagen

Para Linfomas Ávidos de FDG (mayoría de linfomas)

• PET-CT es el estándar de oro, mejorando la precisión de estadificación comparado con CT solo para sitios nodales y extranodales 1
• PET-CT cambia el estadio en 10-30% de pacientes, más frecuentemente aumentando el estadio 1
• Advertencia: PET-CT puede tener mayor tasa de falsos positivos en pacientes con VIH debido a hiperplasia linfoide relacionada con inmunodeficiencia; interpretar con cautela 1

Para Linfomas No Ávidos de FDG

• CT con contraste del cuello, tórax, abdomen y pelvis 1

Para Linfoma del Sistema Nervioso Central

• La resonancia magnética (RM) es el método óptimo para estadificación y evaluación de respuesta 1
• La biopsia (preferiblemente estereotáctica) sigue siendo el estándar de oro para diagnóstico, ya que infecciones oportunistas pueden imitar linfoma 1

Evaluación de Médula Ósea

• Aspirado y biopsia de médula ósea en pacientes candidatos a terapia curativa 1
• PET-CT es adecuado para determinación de compromiso de médula ósea y puede considerarse altamente sugestivo para compromiso de otros sitios extralinfáticos 1

Evaluaciones Adicionales en Pacientes de Alto Riesgo

• Punción lumbar diagnóstica combinada directamente con primera instilación profiláctica de citarabina y/o metotrexato debe considerarse en pacientes de alto riesgo 1:
  • Pacientes con >2 parámetros adversos según el Índice Pronóstico Internacional (IPI)
  • Especialmente con compromiso de médula ósea, testículo, columna vertebral o base del cráneo

Sistema de Estadificación

• Sistema de Ann Arbor con mención de enfermedad voluminosa (bulky) 1
• Establecer el Índice Pronóstico Internacional (IPI) para propósitos pronósticos 1
• La clasificación de Lugano incorpora hallazgos de imagen moderna en la estadificación 1

Errores Comunes a Evitar

• No confiar únicamente en aspiración con aguja fina para diagnóstico inicial 1
• No asumir que masas de crecimiento rápido son infecciosas y tratar empíricamente con antibióticos sin diagnóstico tisular, especialmente en pacientes con VIH 3
• No obtener tejido adecuado para evaluación patológica completa 1
• No realizar PET-CT basal antes de terapia en linfomas ávidos de FDG, lo que compromete la evaluación precisa de respuesta 4
• En pacientes con VIH, no rebiopsiar lesiones ávidas de FDG dudosas en PET-CT intermedio o de fin de tratamiento 1