Cómo Sospechar Linfoma en un Centro de Salud Básico
En un centro de salud básico, sospeche linfoma cuando encuentre adenopatías indoloras mayores de 1.5 cm (especialmente cervicales), firmes, no móviles, acompañadas de síntomas B (fiebre >38°C, pérdida de peso >10% en 6 meses, sudores nocturnos profusos) y elevación de LDH en la biometría hemática. 1, 2
Hallazgos Clave en el Examen Físico
Adenopatías Sospechosas
- Busque ganglios linfáticos con estas características específicas: firmes a la palpación, no dolorosos, fijos o con movilidad reducida, y mayores de 1.5 cm en cualquier localización cervical 1
- Las adenopatías indoloras son el signo más común, presentándose en más del 60% de pacientes con linfoma, particularmente en región cervical 1
- Examine sistemáticamente: cadenas cervicales (anterior y posterior), supraclaviculares, axilares e inguinales 3
Organomegalia
- Palpe el bazo y el hígado buscando agrandamiento, que puede confirmarse posteriormente con estudios de imagen 1
- La esplenomegalia y hepatomegalia son hallazgos importantes que sugieren enfermedad avanzada 1
Síntomas que Deben Alertar
Síntomas B (Altamente Sugestivos)
- Fiebre inexplicable >38°C (>101°F) sin foco infeccioso evidente 1, 3
- Pérdida de peso >10% del peso corporal en los últimos 6 meses sin causa aparente 1, 3
- Sudores nocturnos profusos que requieren cambiar la ropa de cama o pijama 1
Otros Síntomas Importantes
- Fatiga persistente que no mejora con el descanso 1
- Prurito generalizado o localizado sin erupción cutánea visible 1
- Estos síntomas, aunque menos específicos, aumentan la sospecha cuando se combinan con adenopatías 1
Hallazgos en Biometría Hemática
Alteraciones Específicas a Buscar
- Lactato deshidrogenasa (LDH) elevada: es el marcador más importante y debe solicitarse en todo paciente con sospecha 4, 2
- Citopenias: anemia, leucopenia, o trombocitopenia pueden estar presentes 2, 5
- Velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada 2
- Ácido úrico elevado 4, 2
Pruebas Adicionales Recomendadas
- Perfil hepático completo incluyendo fosfatasa alcalina y transaminasas 2
- Albúmina sérica 2
- Función renal (creatinina, BUN) 2
Consideraciones Especiales por Población
Linfoma de Hodgkin
- Tiene distribución bimodal: adultos jóvenes (20-40 años) y adultos mayores (>55 años) 1
- Presenta síntomas B con mayor frecuencia que el linfoma no-Hodgkin 1
- Puede manifestarse con masa mediastinal en radiografía de tórax 1
Pacientes Inmunocomprometidos
- Tienen mayor riesgo de desarrollar linfoma y pueden presentar enfermedad más agresiva 1
- Incluye pacientes con VIH, trasplantados, o en terapia inmunosupresora 1
Algoritmo de Acción en Centro de Salud Básico
Cuando Sospechar Fuertemente
- Adenopatía >1.5 cm + cualquier síntoma B → referir urgentemente 1
- Adenopatía firme, fija, no dolorosa + LDH elevada → referir urgentemente 1, 2
- Múltiples adenopatías en diferentes regiones + fatiga persistente → referir 1, 3
Estudios Iniciales Antes de Referir
- Biometría hemática completa con diferencial 2, 3
- LDH sérico (indispensable) 4, 2
- Química sanguínea básica 2
- Radiografía de tórax (para detectar masa mediastinal) 1, 3
Errores Comunes a Evitar
No Realizar Biopsia en Centro Básico
- Nunca intente realizar aspiración con aguja fina (BAAF) para diagnóstico de linfoma - es insuficiente y puede retrasar el diagnóstico 2, 3
- La biopsia excisional del ganglio completo es el estándar de oro y debe realizarse en centro especializado 2, 3
- Incluso biopsias con aguja gruesa (core biopsy) solo deben usarse cuando los ganglios no son fácilmente accesibles 2
No Confundir con Procesos Benignos
- Adenopatías dolorosas, móviles, blandas y menores de 1 cm generalmente son reactivas 1
- Sin embargo, no descarte linfoma solo por ausencia de síntomas B - muchos pacientes no los presentan inicialmente 1
- La presencia de fiebre no descarta linfoma - busque patrón de fiebre sin foco infeccioso 1