Dosis de Adrenalina IM en Anafilaxia
La dosis recomendada de adrenalina intramuscular para anafilaxia es 0.01 mg/kg de una solución 1:1000 (1 mg/mL), con un máximo de 0.5 mg en adultos y 0.3 mg en niños, administrada en la cara anterolateral del muslo. 1, 2
Dosificación Específica por Edad y Peso
Adultos y Niños ≥30 kg
- 0.3-0.5 mg (0.3-0.5 mL de solución 1:1000) administrados por vía intramuscular 2
- La dosis máxima es 0.5 mg por inyección 1, 2
Niños <30 kg
- 0.01 mg/kg (0.01 mL/kg de solución 1:1000) hasta un máximo de 0.3 mg por inyección 2
- Para autoinyectores: 0.15 mg para niños de 10-25 kg y 0.3 mg para niños ≥25 kg 3
- Existe un autoinyector de 0.1 mg disponible para lactantes de 7.5-15 kg, aunque la dosis de 0.15 mg también se prescribe ampliamente para lactantes en riesgo 1, 3
Dosificación por Grupos de Edad (Alternativa)
- >12 años: 500 mcg (0.5 mL de 1:1000) 1
- 6-12 años: 300 mcg (0.3 mL de 1:1000) 1
- <6 años: 150 mcg (0.15 mL de 1:1000) 1
Técnica de Administración
Sitio de Inyección
- Administrar exclusivamente en la cara anterolateral del muslo (músculo vasto lateral) 1, 3, 2
- La inyección puede administrarse a través de la ropa si es necesario 4, 2
- La vía intramuscular en el muslo lateral logra concentraciones plasmáticas máximas en 8±2 minutos, comparado con 34±14 minutos por vía subcutánea 3
Consideraciones Técnicas
- Usar una aguja lo suficientemente larga (al menos 1/2 a 5/8 pulgadas) para asegurar la administración intramuscular 2
- En niños, sostener firmemente la pierna y limitar el movimiento antes y durante la inyección para minimizar lesiones 2
- No administrar inyecciones repetidas en el mismo sitio, ya que la vasoconstricción resultante puede causar necrosis tisular 2
Dosis Repetidas
- Repetir cada 5-10 minutos según sea necesario hasta que los síntomas se resuelvan 4, 2
- Monitorear clínicamente la gravedad de la reacción y los efectos cardíacos potenciales, titulando las dosis repetidas según el efecto 2
- Los pacientes que requieren más de una dosis tienen mayor riesgo de reacciones bifásicas 3
Consideraciones Críticas
No Existen Contraindicaciones Absolutas
- No hay contraindicación absoluta para el uso de adrenalina en el tratamiento de anafilaxia, incluso en pacientes ancianos con múltiples comorbilidades, enfermedad cardíaca compleja, hipertensión pulmonar o cardiomiopatía previa asociada a adrenalina 1, 3
- El riesgo de muerte por anafilaxia no tratada supera ampliamente el riesgo de efectos cardíacos relacionados con la adrenalina 4
Importancia del Tiempo
- La adrenalina es el tratamiento de primera línea y debe administrarse inmediatamente sin esperar a dar antihistamínicos o corticosteroides primero 3, 4
- El retraso en la administración de adrenalina se asocia con fatalidades por anafilaxia y mayor riesgo de reacciones bifásicas 3, 5
- La adrenalina es más efectiva cuando se administra inmediatamente después del inicio de los síntomas de anafilaxia 5
Errores Comunes a Evitar
- No usar la vía subcutánea en lugar de intramuscular, ya que retrasa la absorción significativamente 3
- No retrasar la adrenalina mientras se administran antihistamínicos o corticosteroides primero: la adrenalina es el único tratamiento de primera línea 3, 4
- Evitar subdosificación en adultos o sobredosificación en niños pequeños debido a autoinyectores de dosis fija 3
- No usar el método de ampolla/jeringa/aguja en lugar de autoinyector en el ámbito comunitario, debido a retrasos significativos e inexactitudes en la dosificación 3
Manejo de Anafilaxia Refractaria
Si la anafilaxia es grave y no responde a múltiples dosis de adrenalina IM:
- Considerar infusión intravenosa de adrenalina a 1-4 mcg/min, titulando hasta un máximo de 10 mcg/min 3, 6
- Preparar agregando 1 mg (1 mL) de adrenalina 1:1000 a 1000 mL de solución salina normal 0.9%, iniciando la infusión a 2 mcg/min (2 mL/min, equivalente a 120 mL/h) 1
- La adrenalina IV solo debe administrarse con monitoreo hemodinámico continuo 6