Indications de l'Atarax (Hydroxyzine)
L'Atarax (hydroxyzine) est principalement indiqué pour le traitement de l'urticaire et du prurit, ainsi que pour l'anxiété généralisée, en tant qu'antihistaminique sédatif de première génération. 1, 2, 3
Indications Dermatologiques Principales
Urticaire et Prurit
- L'hydroxyzine est recommandée comme traitement d'appoint nocturne à une dose de 10-50 mg au coucher pour les patients souffrant d'urticaire, en complément d'antihistaminiques non sédatifs pendant la journée 1, 2, 4
- Elle améliore le sommeil chez les patients dont le prurit perturbe le repos nocturne 1, 4
- L'hydroxyzine n'est généralement pas utilisée en monothérapie de première ligne en raison de ses propriétés sédatives et de ses effets anticholinergiques 1, 4
Positionnement dans l'Algorithme Thérapeutique
- Les antihistaminiques non sédatifs de deuxième génération (cétirizine, loratadine, fexofénadine) restent le traitement de première ligne 1, 4
- L'hydroxyzine intervient comme adjuvant nocturne lorsque les symptômes persistent malgré les antihistaminiques non sédatifs 1, 2
Indications Psychiatriques
Anxiété Généralisée
- L'hydroxyzine démontre une efficacité supérieure au placebo pour le trouble d'anxiété généralisée (TAG), avec un taux de réponse de 66% selon l'échelle d'impression clinique globale 5, 6
- Elle présente une efficacité équivalente aux benzodiazépines et à la buspirone pour l'anxiété 6
- Peut être utilisée comme substitut lors du sevrage des benzodiazépines, avec seulement 23,3% d'échec comparé à 65,6% avec placebo 7
Avantages par Rapport aux Benzodiazépines
- Absence de potentiel de dépendance contrairement aux benzodiazépines 1, 7
- Utile chez les patients nécessitant un traitement anxiolytique sans risque d'abus 7
Autres Indications
Propriétés Pharmacologiques Additionnelles
- Effet antiémétique démontré par les tests à l'apomorphine et au vériloïde 3
- Bronchodilatation et relaxation musculaire squelettique confirmées expérimentalement 3
- Effet analgésique démontré cliniquement 3
- Activité antisécretoire gastrique légère dans la plupart des cas 3
Contre-Indications et Précautions Essentielles
Populations à Risque
- Contre-indiquée pendant la grossesse, particulièrement au premier trimestre 1, 2, 4
- À éviter en cas de maladie hépatique sévère en raison des effets sédatifs 2, 4, 8
- Réduire la dose de moitié en cas d'insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine 10-20 mL/min) 2, 4, 8
Patients Âgés
- Les personnes âgées présentent un risque élevé d'effets secondaires, notamment altération psychomotrice, effets anticholinergiques, et confusion 2, 8
- Risque particulièrement élevé chez les patients avec hypertrophie prostatique, pression intraoculaire élevée, ou troubles cognitifs préexistants 2
- Taux de sédation de 80% avec l'hydroxyzine, supérieur à la diphenhydramine (50%) et à la prométhazine (60-73%) 2
Interactions Médicamenteuses
- Éviter l'association avec d'autres dépresseurs du SNC car cela augmente la sédation et l'altération des performances 1, 2
- Ne pas utiliser avec les inhibiteurs de la monoamine oxydase 1
Effets Secondaires Fréquents
Les effets indésirables les plus courants incluent 5:
- Somnolence transitoire (36% des cas)
- Faiblesse (18%)
- Céphalées (6%)
- Modifications de l'appétit et du poids (6%)
- Sécheresse buccale légère (2%)
- Réactions allergiques cutanées rares (urticaire bulleuse dans <1% des cas) 9
Pharmacocinétique Clinique
- Absorption rapide par le tractus gastro-intestinal 3
- Effets cliniques notés dans les 15-30 minutes après administration orale 3
- Demi-vie d'élimination permettant une administration quotidienne unique au coucher 1, 2
Mise en Garde Spéciale
Un cas d'encépéphalopathie hépatique aiguë réversible a été rapporté chez un patient cirrhotique traité par hydroxyzine 25 mg, nécessitant une prudence particulière dans cette population 10. Bien que l'hydroxyzine améliore le sommeil chez les patients cirrhotiques avec encéphalopathie hépatique minime, le risque de précipiter une encéphalopathie manifeste justifie une surveillance étroite 10.