What are the advancements in gastrointestinal endoscopy for diagnosing and managing gastrointestinal cancers?

Những Tiến Bộ Trong Nội Soi Đường Tiêu Hóa Cho Chẩn Đoán và Quản Lý Ung Thư

Nội soi đường tiêu hóa hiện đại đã chuyển từ chẩn đoán đơn thuần sang phát hiện sớm và điều trị bảo tồn cơ quan thông qua các công nghệ hình ảnh tiên tiến và kỹ thuật cắt bỏ nội soi, với mục tiêu cải thiện tỷ lệ sống sót và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. 1

Công Nghệ Hình Ảnh Nâng Cao

Nội Soi Phóng Đại với Narrow Band Imaging (NBI)

• Nội soi phóng đại kết hợp NBI đạt độ chính xác rất cao với độ nhạy và độ đặc hiệu trên 95% trong chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn sớm. 2
• Thuật toán chẩn đoán bao gồm: (1) sự hiện diện của đường ranh giới rõ ràng, và (2) sự hiện diện của hình ảnh vi cấu trúc và/hoặc vi mạch máu bất thường. 2
• Công nghệ này vượt trội hơn nội soi ánh sáng trắng thông thường, vốn bỏ sót 20-25% ung thư dạ dày giai đoạn sớm. 2

Chromoendoscopy Kỹ Thuật Số

• Các hệ thống chromoendoscopy kỹ thuật số (flexible spectral-imaging color enhancement, narrow-band imaging, I-Scan) cho phép phát hiện tổn thương mà không cần tiêm thuốc nhuộm. 3
• Kết hợp với hệ thống quang học độ phân giải cao và phóng đại hình ảnh nội soi đã tăng giá trị chẩn đoán đáng kể. 3
• Ưu điểm chính là khắc phục nhược điểm của chromoendoscopy truyền thống: thời gian thủ thuật kéo dài và đường cong học tập dốc. 3

Endocytoscopy (ECS)

• Độ phóng đại siêu cao lên đến 400 lần cho phép tạo ra hình ảnh phản ánh cấu trúc và bất thường tế bào. 2
• Sử dụng tiêu chí bất thường ECS độ cao để chẩn đoán ung thư dạ dày đạt độ chính xác cao (độ nhạy 86%, độ đặc hiệu 100%). 2
• Hạn chế: khoảng 10% tổn thương không đánh giá được do nhuộm màu kém. 2

Confocal Laser Endomicroscopy

• Cải thiện chẩn đoán nội soi in vivo, cho phép "sinh thiết quang học" với độ chính xác tương đương mô bệnh học. 4, 3
• Tăng khả năng phát hiện những thay đổi tiền ung thư tinh vi trong niêm mạc đường tiêu hóa theo thời gian thực. 4

Kỹ Thuật Cắt Bỏ Nội Soi

Endoscopic Mucosal Resection (EMR) và Endoscopic Submucosal Dissection (ESD)

• EMR hoặc ESD của các nốt khu trú ≤2 cm có thể được thực hiện an toàn để cung cấp mẫu bệnh phẩm lớn hơn, cho phép đánh giá tốt hơn về mức độ biệt hóa, xâm lấn mạch lympho, và độ sâu xâm lấn. 1
• Sinh thiết cắt bỏ này có tiềm năng điều trị cho ung thư giai đoạn sớm (T1a hoặc T1b). 1
• Cung cấp thông tin chính xác về phân giai đoạn T, vượt trội hơn sinh thiết thông thường. 1

Vai Trò Của Siêu Âm Nội Soi (EUS)

• EUS được thực hiện trước bất kỳ điều trị nào là quan trọng trong phân giai đoạn lâm sàng ban đầu của ung thư dạ dày. 1
• Cung cấp bằng chứng về độ sâu xâm lấn khối u (phân loại T), sự hiện diện của hạch lympho bất thường hoặc to có khả năng chứa ung thư (đánh giá N), và đôi khi dấu hiệu di căn xa. 1
• Đặc biệt quan trọng ở bệnh nhân đang được xem xét cắt bỏ nội soi (EMR hoặc ESD). 1

Tiêu Chuẩn Chất Lượng Nội Soi

Yêu Cầu Kỹ Thuật Cơ Bản

• Chẩn đoán ung thư thực quản và dạ dày phải luôn được xác nhận bằng nội soi video sợi quang, mặc dù có thể đã sử dụng nghiên cứu barium làm xét nghiệm ban đầu. 1
• Nội soi cứng không còn được khuyến cáo vì nội soi mềm an toàn hơn và hiệu quả chi phí hơn. 1
• Vị trí khối u trong dạ dày (tâm vị, đáy, thân, hang vị, môn vị) và tương quan với chỗ nối thực quản-dạ dày phải được ghi chép cẩn thận. 1

Quy Trình Sinh Thiết

• Phải thực hiện nhiều sinh thiết (6-8 mẫu) bằng kìm nội soi kích thước tiêu chuẩn để cung cấp vật liệu đủ kích thước cho giải thích mô bệnh học, đặc biệt trong trường hợp tổn thương loét. 1
• Kìm sinh thiết lớn hơn có thể cải thiện hiệu suất. 1
• Độ chính xác chẩn đoán tăng theo số lượng sinh thiết thực hiện. 1

Chỉ Số Hiệu Suất Chính (KPIs)

• Các KPIs có thể kiểm toán đã được thiết lập để giảm sự khác biệt trong thực hành và tiêu chuẩn giữa các bác sĩ nội soi và các đơn vị. 1
• Mục tiêu là tối ưu hóa chẩn đoán ung thư giai đoạn sớm và các tình trạng tiền ung thư để ảnh hưởng đến tiến triển tự nhiên của ung thư đường tiêu hóa trên. 1
• Tỷ lệ phát hiện tối thiểu 10% cho GIM và/hoặc GA ở những bệnh nhân được điều tra vì triệu chứng đường tiêu hóa trên được đề xuất. 1

Quản Lý Các Tình Trạng Tiền Ung Thư

Hóa Sinh Ruột Dạ Dày (GIM)

• Bệnh nhân có GIM phải được xét nghiệm và điều trị H. pylori để giảm nguy cơ ung thư dạ dày. 1
• Chỉ bệnh nhân có kiểu hình GIM nguy cơ cao (GIM lan rộng thân dạ dày, giai đoạn OLGIM III/IV, phân type GIM không hoàn toàn), nhiễm H. pylori dai dẳng hoặc tiền sử gia đình bậc một mắc ung thư dạ dày nên được theo dõi nội soi định kỳ. 1
• Kiểu hình nguy cơ thấp, chiếm phần lớn bệnh nhân GIM, không cần theo dõi. 1
• Hầu hết các hướng dẫn khuyến cáo khoảng thời gian theo dõi 3 năm nếu có chỉ định. 1

Loạn Sản

• Loạn sản độ cao và loạn sản độ thấp có thể nhìn thấy nên được cắt bỏ nội soi, với điều kiện nguy cơ cắt bỏ nội soi là hợp lý về mặt sức khỏe và là sở thích của bệnh nhân. 1
• Loạn sản độ cao đòi hỏi xem xét khẩn cấp nội soi với sinh thiết lặp lại, và nếu được xác nhận, nên cân nhắc cẩn thận việc cắt bỏ vì ở những bệnh nhân này, đánh giá lại sẽ cho thấy thay đổi ác tính lên đến 40%. 1
• Đối với bệnh nhân có loạn sản độ thấp được theo dõi, khuyến cáo khoảng thời gian theo dõi 1 năm với nội soi có hệ thống chất lượng cao. 1
• Nếu sinh thiết âm tính với loạn sản sau ba lần nội soi liên tiếp, có thể xem xét kéo dài khoảng thời gian. 1

Barrett's Esophagus

• Chẩn đoán dựa trên sự kết hợp của hình ảnh trực quan và mẫu sinh thiết tiêu chuẩn. 1
• Chiều dài của Barrett's esophagus được xác định là khoảng cách giữa chuyển tiếp từ niêm mạc thực quản sang niêm mạc dạ dày (đường Z) và đầu trên của các nếp gấp dạ dày. 1
• Sinh thiết nhiều vị trí bốn góc phần tư của thực quản cách nhau 2 cm trong toàn bộ chiều dài có thể phát hiện loạn sản độ cao và ung thư tuyến vi thể. 1

Cạm Bẫy Thường Gặp và Cách Tránh

Tỷ Lệ Bỏ Sót Cao

• Tỷ lệ bỏ sót ung thư dạ dày khi nội soi là cao, và nhận thức về các đặc điểm nội soi của các tiền thân của nó (GA và GIM) là thấp. 1
• Kiến thức về các bệnh lý này nên được đưa vào chương trình đào tạo tiêu hóa quốc gia cho bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ giải phẫu bệnh. 1

Phân Giai Đoạn Không Chính Xác

• Chẩn đoán mô bệnh học sinh thiết có thể không đại diện cho độ mô bệnh học cuối cùng khi cắt bỏ. 1
• Phân tích tổng hợp 16 nghiên cứu cho thấy 25% bệnh nhân ban đầu được chẩn đoán loạn sản độ thấp trên sinh thiết sau đó được chẩn đoán với tổn thương tiến triển hơn sau cắt bỏ nội soi. 1
• Các yếu tố nguy cơ liên quan đến độ mô bệnh học cao hơn khi cắt bỏ bao gồm: kích thước tổn thương >2 cm, lõm bề mặt, không có màu trắng, chảy máu tự phát và hình dạng nốt. 1

Các Trường Hợp Không Xác Định

• Các trường hợp không xác định về loạn sản có thể bị phân giai đoạn thấp hoặc cao, với tới 25% được nâng giai đoạn lên loạn sản hoặc ung thư. 1
• Bệnh nhân không xác định về loạn sản nên được xem xét bởi bác sĩ giải phẫu bệnh chuyên gia và trải qua thủ thuật lặp lại với tăng cường hình ảnh. 1

Hướng Nghiên Cứu Tương Lai

• Nghiên cứu về hiệu quả chi phí của các chiến lược sàng lọc dựa trên dân số, không xâm lấn cho ung thư dạ dày là ưu tiên nghiên cứu. 1
• Cần có bộ cải tiến chất lượng (QI bundle) cho nội soi đường tiêu hóa trên để cải thiện tỷ lệ chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn sớm và các tiền thân của nó. 1
• Độ chính xác và khả năng tái lập của chẩn đoán và phân giai đoạn quang học của GA và GIM cần được điều tra trong nghiên cứu đa trung tâm. 1
• Tích hợp các thuật toán dựa trên trí tuệ nhân tạo để cung cấp hỗ trợ quyết định theo thời gian thực đang được phát triển và có tiềm năng chuyển đổi phát hiện và chẩn đoán ung thư đường tiêu hóa nội soi. 5