Prise en charge d'une fracture nasale non déplacée
Pour une fracture nasale non déplacée, le traitement conservateur est approprié : gestion de la douleur avec analgésiques simples (paracétamol régulier), application de glace, et éducation du patient sur les signes d'alarme nécessitant une réévaluation. 1, 2
Évaluation initiale essentielle
Examen clinique prioritaire
- Recherchez un hématome septal - c'est une urgence chirurgicale qui nécessite un drainage immédiat pour prévenir la nécrose cartilagineuse et l'abcès septal 2, 3
- Évaluez la présence de déviation septale associée, car les lésions septales sont responsables de déformations et d'obstruction nasale post-traumatiques 1, 3
- Vérifiez l'absence de plaies ouvertes ou de cartilage exposé 4
- Excluez les fractures faciales associées (zygomatiques, maxillaires, frontales) 5
Imagerie
- L'imagerie n'est généralement pas nécessaire pour une fracture nasale isolée non déplacée avec un examen clinique simple 4, 2
- Les radiographies nasales conventionnelles ont une valeur diagnostique limitée (précision de seulement 53-82%) et ne modifient pas la prise en charge 1, 4
- Réservez le CT maxillo-facial pour les cas avec suspicion de fractures complexes, fractures faciales associées, ou déformations importantes 1, 4
Traitement conservateur
Gestion de la douleur
- Prescrivez du paracétamol régulièrement (non PRN) sauf contre-indication 5
- Utilisez les opioïdes avec prudence, particulièrement chez les patients âgés avec dysfonction rénale 5
- Évitez les anti-inflammatoires non stéroïdiens en présence de dysfonction rénale 5
Mesures symptomatiques
- Application de glace pour réduire l'œdème dans les premières 48-72 heures 2
- Vasoconstricteurs topiques (oxymétazoline) si épistaxis présente - 65-75% des patients obtiennent une résolution du saignement 5, 6
- Humidification nasale et salin nasal pour maintenir l'humidité et favoriser la guérison 5
Éducation du patient
- Évitez tout traumatisme supplémentaire (ne pas se moucher vigoureusement, éviter les sports de contact) 2
- Évitez de toucher ou manipuler le nez 5
- Dormez avec la tête surélevée pour réduire l'œdème 2
Signes d'alarme nécessitant une référence urgente
Référez immédiatement à l'ORL si :
- Hématome septal présent 2, 3
- Fracture ouverte avec cartilage exposé 4, 2
- Déformation nasale importante malgré le statut "non déplacé" initial 1
- Épistaxis persistante malgré les mesures conservatrices 5
- Suspicion de fuite de liquide céphalo-rachidien 5
Suivi et réévaluation
- Réévaluez après 3-10 jours une fois l'œdème résolu pour déterminer si une réduction est nécessaire 2, 3
- La majorité des fractures sont vues après développement d'œdème significatif et ne peuvent être réduites avec précision au moment initial 2
- Les fractures grossièrement déplacées, les fractures ouvertes et les hématomes septaux constituent les exceptions nécessitant un traitement immédiat 2
Pièges à éviter
- Ne pas manquer un hématome septal - l'examen de la cloison nasale est obligatoire dans tous les cas de traumatisme nasal 2, 3
- Ne pas ordonner de radiographies nasales de routine - elles n'ajoutent pas de valeur clinique pour les fractures isolées simples 1, 4, 2
- Ne pas tenter de réduction en présence d'œdème important - attendez 3-10 jours 2, 3
- Ne pas sous-estimer les lésions septales associées - elles sont responsables de 14-50% des déformations post-traumatiques lorsque non traitées 3