Administración de Magnesio en Pacientes
Para la administración de magnesio, la vía intravenosa es superior a la oral cuando se requiere corrección rápida, utilizando sulfato de magnesio 2 g IV durante 20 minutos para deficiencia severa o asma refractaria, mientras que la vía oral con óxido de magnesio 12-24 mmol diarios es apropiada para deficiencia leve a moderada y mantenimiento a largo plazo. 1, 2, 3
Evaluación Inicial Antes de Administrar Magnesio
Antes de administrar magnesio, debe evaluarse:
- Función renal: Evitar magnesio si el aclaramiento de creatinina es <20 mL/min debido al riesgo de hipermagnesemia 3, 1
- Niveles séricos de magnesio: Confirmar hipomagnesemia (nivel normal: 1.5-2.5 mEq/L) 1
- Estado de volumen: Corregir primero la depleción de sodio y agua para abordar el hiperaldosteronismo secundario, que empeora la pérdida renal de magnesio 3
- Niveles de potasio: La hipomagnesemia causa hipokalemia refractaria; normalizar el magnesio antes de esperar que la suplementación de potasio sea efectiva 3
Vía Intravenosa: Indicaciones y Dosificación
Deficiencia Severa de Magnesio
- Dosis: 5 g (aproximadamente 40 mEq) añadidos a un litro de dextrosa al 5% o solución salina al 0.9%, infundidos durante 3 horas 1
- Alternativa: 250 mg/kg (0.5 mL de solución al 50%) IM en un período de 4 horas si es necesario 1
- Velocidad máxima: No exceder 150 mg/minuto (1.5 mL de concentración al 10%) excepto en eclampsia severa con convulsiones 1
Asma Refractaria Severa
- Dosis estándar: 2 g IV administrados durante 20 minutos para pacientes con exacerbaciones más severas 2
- El magnesio causa relajación del músculo liso bronquial independientemente del nivel sérico de magnesio 2
Arritmias Cardíacas (Torsades de Pointes)
- Dosis: 25-50 mg/kg IV (máximo: 2 g) como bolo para torsades sin pulso, o durante 10-20 minutos para torsades con pulsos 3
- Para pacientes con prolongación del QTc >500 ms, reponer magnesio a >2 mg/dL independientemente del nivel basal 3
Mantenimiento en Pacientes Hospitalizados
- Para mantener el magnesio sérico total >2.0 mg/dL en pacientes con riesgo de arritmias ventriculares, se requiere sulfato de magnesio 2 g IV al menos dos veces al día 4
- El magnesio sérico promedio cae por debajo de 2.0 mg/dL dentro de las 24 horas de la administración, y menos de la mitad permanece por encima de 2.0 mg/dL solo 12 horas después 4
Precauciones con Administración IV
- Dilución obligatoria: La solución al 50% debe diluirse a una concentración del 20% o menos antes de la infusión IV 1
- Monitoreo continuo: Pulso, presión arterial, reflejos tendinosos profundos, diuresis horaria, ECG y función respiratoria 2
- Tener disponible: Calcio inyectable para contrarrestar la intoxicación por magnesio 3, 1
- Los reflejos tendinosos profundos comienzan a disminuir cuando los niveles de magnesio exceden 4 mEq/L; pueden estar ausentes a 10 mEq/L, donde la parálisis respiratoria es un peligro potencial 1
Vía Oral: Indicaciones y Dosificación
Deficiencia Leve a Moderada
- Dosis: 1 g (equivalente a 8.12 mEq de magnesio, 2 mL de solución al 50%) IM cada 6 horas durante 4 dosis 1
- Alternativa oral: Óxido de magnesio 12-24 mmol diarios (aproximadamente 480-960 mg de magnesio elemental) 3
- Momento óptimo: Administrar por la noche cuando el tránsito intestinal es más lento para mejorar la absorción 3
Formas Farmacéuticas Orales
- Sales orgánicas preferidas: Aspartato, citrato, lactato de magnesio tienen mejor biodisponibilidad que el óxido o hidróxido de magnesio 3
- Productos líquidos o disolubles: Generalmente mejor tolerados que las píldoras 3
- La mayoría de las sales de magnesio se absorben mal y pueden empeorar la diarrea 3
Mantenimiento a Largo Plazo
- Dosis diaria recomendada: 320 mg para mujeres; 420 mg para hombres 3
- Para estreñimiento idiopático crónico: Comenzar con óxido de magnesio 400-500 mg diarios y titular según respuesta 3
Vía Intramuscular
- Inyección profunda IM: Solución no diluida al 50% es apropiada para adultos 1
- En niños: Diluir a concentración del 20% o menos antes de la inyección IM 1
- La administración IM de la solución no diluida al 50% resulta en niveles plasmáticos terapéuticos en 60 minutos 1
Situaciones Clínicas Especiales
Síndrome de Intestino Corto
- Primer paso: Rehidratación con solución salina IV para corregir el hiperaldosteronismo secundario 3
- Segundo paso: Óxido de magnesio 12-24 mmol diarios, preferiblemente por la noche 3
- Si falla la vía oral: Magnesio IV o subcutáneo (4-12 mmol añadidos a bolsas de solución salina) 3
- Alternativa refractaria: 1-alfa hidroxi-colecalciferol oral (0.25-9.00 μg diarios) con monitoreo de calcio sérico 3
Pacientes en NPO con Terapia de Reemplazo Renal Continuo
- La incidencia de hipomagnesemia es particularmente común (60-65%) 3
- Usar soluciones de diálisis que contengan magnesio para prevenir trastornos electrolíticos continuos 3
- Si el estado de NPO se espera prolongado (>5-7 días), incorporar suplementación de magnesio en la nutrición parenteral total 3
Pacientes Embarazadas
- Contraindicación: La administración materna continua más allá de 5-7 días puede causar anormalidades fetales (hipocalcemia, desmineralización esquelética, osteopenia) 1
- Dosis máxima: No exceder 30-40 g en 24 horas 1
- En insuficiencia renal severa: Dosis máxima de 20 g/48 horas con monitoreo frecuente de concentraciones séricas 1
Pacientes Ancianos
- Requieren dosis reducidas debido a función renal deteriorada 1
- En deterioro severo, la dosis no debe exceder 20 g en 48 horas 1
- Monitorear el magnesio sérico en estos pacientes 1
Trampas Comunes y Cómo Evitarlas
- No corregir primero el volumen: Intentar corregir el magnesio sin abordar primero la depleción de volumen y el hiperaldosteronismo fallará, ya que las pérdidas renales continuas excederán la suplementación 3
- Ignorar la hipomagnesemia en hipokalemia refractaria: Siempre sospechar y descartar hipomagnesemia en casos de hipokalemia refractaria 3
- Administración rápida: La velocidad de inyección IV debe ser lenta y cautelosa para evitar producir hipermagnesemia 1
- Uso en insuficiencia renal: El magnesio se excreta renalmente; usar con precaución extrema en enfermedad renal 1, 5
- Interacciones medicamentosas: Ajustar dosis de barbitúricos, narcóticos, hipnóticos o depresores del SNC debido a efectos depresores aditivos 1
- Pacientes digitalizados: Administrar con extrema precaución porque pueden ocurrir cambios graves en la conducción cardíaca 1
- Agentes bloqueadores neuromusculares: Puede ocurrir bloqueo neuromuscular excesivo; administrar concomitantemente con precaución 1