Скорость снижения показателей MMSE при болезни Альцгеймера
Типичная скорость снижения показателей MMSE при болезни Альцгеймера составляет 3-4 балла в год, согласно рекомендациям Американской академии семейных врачей. 1
Средняя скорость когнитивного снижения
- Стандартная скорость прогрессирования составляет 3-4 балла MMSE в год у большинства пациентов с болезнью Альцгеймера 1
- В клинической практике средняя потеря составляет 2,8 балла за 2 года (диапазон от -17 до +6 баллов), при этом медиана находится между 2-3 потерянными баллами 2
- Важно отметить, что 39,7% пациентов демонстрируют стабильные или улучшенные показатели даже в течение 2 лет наблюдения 2
Быстрое когнитивное снижение (БКС)
Быстрое когнитивное снижение определяется как потеря ≥3 баллов MMSE в год и встречается у значительной части пациентов 1:
- 20,1% пациентов с легкой деменцией испытывают быстрое снижение 1
- 43,2% пациентов с умеренной деменцией демонстрируют быстрое прогрессирование 1
- В проспективном исследовании частота БКС составила 40,9% за 12 месяцев наблюдения 3
Факторы риска быстрого снижения
Следующие факторы ассоциированы с ускоренным прогрессированием 1, 3:
- Исходный балл MMSE <20 при начале лечения (относительный вес 3) 1, 3
- Сосудистые факторы риска (относительный вес 2) 1
- Ранние галлюцинации и психотические симптомы (относительный вес 2) 1, 3
- Женский пол 3
- Семейный анамнез деменции 3
- Высшее образование (>12 лет) - парадоксально ассоциировано с более быстрым снижением после клинической манифестации (0,24 балла в месяц или ~2,9 балла в год) 1
- Возраст <70 лет при начале симптомов (относительный вес 1) 1
- Недостаточность питания 3
Вариабельность прогрессирования по тяжести заболевания
Скорость снижения существенно различается в зависимости от стадии 4:
- При легкой деменции: 11,1% пациентов теряют ≥4 балла в год 4
- При умеренной деменции: 32,1% пациентов теряют ≥4 балла в год 4
- Средний исходный балл MMSE составлял 21,9 в группе медленного снижения против 19,1 в группе быстрого снижения (P < 0,001) 4
Клинические рекомендации
Снижение более 4 баллов в год должно инициировать поиск сопутствующих заболеваний или альтернативных причин деменции 1:
- Необходимо исключить делирий, инфекции, токсико-метаболические причины 4
- Оценить инсульт, депрессию, злоупотребление препаратами с антихолинергическими эффектами 4
- Провести нейровизуализацию для выявления изменений белого вещества и лакунарных инфарктов 4
Важные клинические нюансы
- MMSE может недооценивать раннюю деменцию у образованных пациентов из-за когнитивного резерва 1
- Большинство пациентов (52%) демонстрируют медленное когнитивное течение 5
- Концепция "быстрого снижения" может быть непоследовательной - в 4-летнем наблюдении различия между группами "быстрого" и "медленного" снижения нивелировались 6
- MMSE не является адекватным инструментом для мониторинга изменений у отдельного пациента из-за высокой вариабельности 2