Uso de Sevoflurano en Anestesia para Niños con Tetralogía de Fallot
Sí, puedes usar sevoflurano en anestesia para niños con tetralogía de Fallot, ya que es un agente anestésico seguro y ampliamente utilizado en esta población cuando se maneja adecuadamente la fisiología cardiovascular subyacente. 1
Consideraciones Fisiológicas Críticas
La tetralogía de Fallot presenta cuatro características anatómicas principales que afectan el manejo anestésico:
- Comunicación interventricular (CIV) con desalineación anterior 2
- Aorta cabalgante sobre el defecto septal 2
- Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho 2
- Hipertrofia ventricular derecha 2
El objetivo anestésico principal es evitar el aumento del cortocircuito derecha-izquierda, lo cual se logra manteniendo la resistencia vascular sistémica (RVS) elevada y evitando la disminución de la resistencia vascular pulmonar (RVP). 3, 4
Manejo Anestésico con Sevoflurano
Técnica Anestésica Balanceada
El sevoflurano puede utilizarse como parte de una anestesia general balanceada que incluye:
- Inducción con etomidato o ketamina (mantienen la RVS) 1
- Opioides como fentanilo (proporcionan analgesia sin depresión cardiovascular significativa) 1
- Relajantes musculares como pancuronio 1
- Mantenimiento con sevoflurano en concentraciones apropiadas 1
Ventajas del Sevoflurano en TOF
- Permite un control preciso de la profundidad anestésica 1
- Tiene efectos cardiovasculares predecibles cuando se usa en concentraciones adecuadas 1
- Facilita la transición suave durante cirugía cardíaca compleja 5
Precauciones Específicas Durante la Anestesia
Evitar Crisis de Hipoxia ("Tet Spells")
Si ocurre una crisis hipercianótica durante la anestesia, debes seguir este protocolo escalonado:
Intervenciones de Primera Línea:
- Posición rodilla-pecho para aumentar la RVS 3
- Administrar oxígeno al 100% 3
- Morfina 0.1-0.2 mg/kg IV para reducir el espasmo infundibular 3
- Bolo de líquidos IV 10-20 mL/kg de solución salina normal para aumentar el gasto cardíaco 3
Intervenciones de Segunda Línea:
- Fenilefrina 5-10 μg/kg IV en bolo para aumentar la RVS y forzar más flujo sanguíneo a través de la circulación pulmonar 3, 4
Intervenciones de Emergencia:
- Intubación y ventilación controlada si las medidas anteriores fallan 3
- Ketamina 1-2 mg/kg IV para sedación si se requiere intubación (mantiene la RVS) 3
Monitoreo Intraoperatorio Esencial
- Oximetría de pulso continua 3
- Monitoreo cardíaco continuo 3
- Presión arterial invasiva en casos complejos 5
- Considerar monitoreo de saturación cerebral de oxígeno 3
Consideraciones Según el Estado de Reparación
Pacientes No Reparados (Pre-operatorio)
- La severidad de la cianosis varía ampliamente (SpO2 puede estar tan bajo como 73%) 1
- Requieren manejo cuidadoso de la RVS para evitar empeoramiento del cortocircuito 1
- El sevoflurano debe usarse en concentraciones que no causen vasodilatación sistémica excesiva 1
Pacientes Post-Reparación
- La mayoría desarrolla insuficiencia pulmonar significativa después de la reparación con parche transanular 6
- Pueden presentar disfunción ventricular derecha con dilatación progresiva 6
- El 87% tiene regurgitación pulmonar detectable por ecocardiografía Doppler 6
- Requieren evaluación preoperatoria de la función ventricular y arritmias 6
Advertencias Importantes
Evita absolutamente:
- Verapamil IV en lactantes menores de 1 año (puede causar deterioro hemodinámico agudo) 6
- Disminución excesiva de la RVS con dosis altas de sevoflurano 3, 4
- Hipovolemia que reduce el llenado ventricular y empeora el cortocircuito 3
- Hipoxia, hipercapnia y acidosis que aumentan la RVP y empeoran el cortocircuito 3
Resultado Quirúrgico Esperado
La reparación completa de la tetralogía de Fallot en la infancia tiene:
- Tasa de supervivencia hospitalaria >98% en múltiples series 6
- Tasa de supervivencia a 30 años >90% 6
- Mortalidad hospitalaria de 3-5% en reparaciones primarias 7
El caso reportado de una paciente de 45 años con TOF no reparada que fue sometida a corrección quirúrgica bajo anestesia con sevoflurano demuestra que incluso en pacientes de alto riesgo, con SpO2 inicial de 73%, se puede lograr un resultado exitoso (SpO2 97% al final de la cirugía) con manejo anestésico apropiado. 1