Ampicilina-Sulbactam en Colecistitis: Cobertura Bacteriana y Justificación
La ampicilina-sulbactam es un antibiótico apropiado para colecistitis aguda comunitaria leve a moderada porque cubre los patógenos más frecuentes: bacilos gramnegativos aerobios (especialmente Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae) y anaerobios (particularmente Bacteroides fragilis), gracias a que el sulbactam inhibe las betalactamasas que normalmente inactivarían la ampicilina. 1
Patógenos Principales en Infecciones Biliares
Los gérmenes más frecuentemente aislados en colecistitis aguda incluyen:
Bacterias Aerobias Gramnegativas
- Escherichia coli - el patógeno más común en infecciones biliares 2
- Klebsiella pneumoniae - segundo patógeno aerobio más frecuente 2
- Proteus mirabilis y otras enterobacterias 1, 3
Bacterias Anaerobias
- Bacteroides fragilis - el anaerobio más importante en infecciones biliares 2
- Otras especies de Clostridium y Peptostreptococcus 1
Consideraciones sobre Enterococos
- Los enterococos (Enterococcus faecalis) NO requieren cobertura rutinaria en infecciones comunitarias, ya que su patogenicidad en sepsis biliar no está demostrada 2, 4
- La cobertura contra enterococos solo se recomienda en pacientes inmunosuprimidos (especialmente trasplantados) o infecciones nosocomiales 2
Mecanismo de Acción de Ampicilina-Sulbactam
Componente de Ampicilina
- Actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana durante la multiplicación activa 1
- Tiene actividad bactericida contra organismos susceptibles 1
- Es degradada por betalactamasas, lo que limita su espectro sin el sulbactam 1
Componente de Sulbactam
- Inhibe irreversiblemente las betalactamasas producidas por bacterias resistentes 1
- Restaura la actividad de ampicilina contra cepas productoras de betalactamasas 1
- Tiene actividad inhibitoria especialmente contra betalactamasas plasmídicas responsables de resistencia transferida 1
- Extiende efectivamente el espectro antibacteriano de ampicilina para incluir bacterias normalmente resistentes 1
Espectro de Cobertura Específico
La combinación ampicilina-sulbactam cubre:
Grampositivos
- Staphylococcus aureus (productores y no productores de betalactamasa) 1
- Streptococcus especies, incluyendo S. pyogenes y S. pneumoniae 1
- Enterococcus faecalis (aunque no se requiere cobertura rutinaria en colecistitis comunitaria) 1
Gramnegativos
- E. coli (productores y no productores de betalactamasa) 1
- Klebsiella especies (todas las cepas conocidas producen betalactamasa) 1
- Proteus mirabilis y P. vulgaris 1
- Haemophilus influenzae 1
Anaerobios
- Bacteroides especies, incluyendo B. fragilis 1
- Clostridium especies 1
- Peptococcus y Peptostreptococcus especies 1
Limitaciones y Consideraciones Importantes
Cuándo NO usar Ampicilina-Sulbactam
En pacientes críticamente enfermos o inmunocomprometidos, se recomienda piperacilina-tazobactam como primera línea debido a su espectro más amplio 4, 5
En pacientes con factores de riesgo para enterobacterias productoras de BLEE (betalactamasas de espectro extendido), se debe usar ertapenem o eravacyclina en lugar de ampicilina-sulbactam 2, 4
Resistencia Emergente
- La incidencia de enterobacterias resistentes a ciprofloxacino y productoras de BLEE está aumentando con el tiempo 6
- Las enterobacterias productoras de BLEE se encuentran frecuentemente en infecciones comunitarias en pacientes con exposición previa a antibióticos 2
Cobertura NO Requerida Rutinariamente
- Anaerobios NO se requieren a menos que exista anastomosis bilioentérica 2, 4, 7
- Enterococos NO se requieren en infecciones comunitarias 2, 4
- MRSA NO requiere cobertura a menos que el paciente esté colonizado conocidamente o tenga infección nosocomial 4, 7
Duración del Tratamiento
Colecistitis No Complicada
- Solo profilaxis de dosis única si hay intervención quirúrgica temprana 4, 5
- Descontinuar antibióticos dentro de 24 horas post-colecistectomía si no hay infección más allá de la pared vesicular 2, 4, 8
Colecistitis Complicada con Control Adecuado del Foco
- 4 días de terapia antibiótica para pacientes inmunocompetentes no críticos 4, 7
- Hasta 7 días para pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos 4, 7
Alternativas según Severidad
Para colecistitis comunitaria leve-moderada en pacientes estables, las opciones incluyen:
- Amoxicilina-clavulanato 2g/0.2g cada 8 horas (primera línea) 4, 5
- Ampicilina-sulbactam (alternativa equivalente)
- Ceftriaxona más metronidazol (si contraindicación a betalactámicos) 4, 5
Para pacientes críticos o inmunocomprometidos: