Tratamiento Oral de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Régimen Ambulatorio Recomendado
El tratamiento oral ambulatorio de la EPI leve a moderada debe incluir ceftriaxona 250 mg IM en dosis única, más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10-14 días. 1
Esquema Terapéutico Específico
- Ceftriaxona 250 mg IM (dosis única) como cefalosporina de espectro extendido 1
- Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10-14 días 1
- Alternativamente: Cefoxitina 2 g IM más probenecid 1 g oral simultáneamente, seguido de doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10-14 días 1
Cobertura Antimicrobiana Esencial
El régimen debe cubrir obligatoriamente los siguientes patógenos 1:
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Anaerobios
- Bacilos gramnegativos
- Estreptococos
Consideración Importante sobre Ceftriaxona
La ceftriaxona no tiene actividad contra Chlamydia trachomatis, por lo que siempre debe combinarse con cobertura anticlamidial apropiada (doxiciclina o azitromicina) 2
Alternativa con Macrólidos
La azitromicina puede ser superior a la doxiciclina para la curación de EPI leve-moderada, según evidencia de calidad moderada 3:
- Un estudio de bajo riesgo de sesgo demostró que azitromicina fue superior a doxiciclina (RR 1.35, IC 95% 1.10-1.67) 3
- Sin embargo, la doxiciclina sigue siendo el tratamiento de elección para infección clamidial confirmada 1, 4
Consideración de Cobertura Anaeróbica
Uso de Nitroimidazoles
- La adición de metronidazol debe considerarse en la mayoría de los casos para proporcionar cobertura anaeróbica más completa 5, 6
- La evidencia de calidad moderada a alta no muestra diferencia significativa en tasas de curación con o sin nitroimidazoles, pero la cobertura anaeróbica es importante dado el espectro polimicrobiano de la EPI 3
- La clindamicina proporciona cobertura anaeróbica más completa que la doxiciclina 1, 4
Criterios para Hospitalización (Cuando NO usar tratamiento oral ambulatorio)
El tratamiento oral ambulatorio está contraindicado en las siguientes situaciones 1, 4:
- Diagnóstico incierto o imposibilidad de excluir emergencias quirúrgicas
- Sospecha de absceso pélvico
- Embarazo
- Paciente adolescente (debido a impredecibilidad del cumplimiento terapéutico) 1
- Enfermedad grave con síntomas severos
- Incapacidad para tolerar régimen oral
- Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio después de 72 horas
- Imposibilidad de seguimiento clínico dentro de las 72 horas
Manejo de Parejas Sexuales
- Las parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas empíricamente con regímenes efectivos contra C. trachomatis y N. gonorrhoeae 1, 4
Advertencias Críticas
- El tratamiento ambulatorio podría teóricamente aumentar la probabilidad de secuelas tardías en comparación con el tratamiento hospitalario, por lo que la hospitalización debe considerarse fuertemente cuando sea posible 1, 4
- La continuación completa del tratamiento durante 10-14 días es crucial para la erradicación exitosa de patógenos del tracto genital superior 1, 4
- La falta de respuesta clínica dentro de 72 horas requiere reevaluación y posible hospitalización 1, 4