Índice Tabáquico para Screening de Cáncer Pulmonar
El screening de cáncer pulmonar con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) está recomendado para personas de 50-80 años con historia de tabaquismo de ≥20 paquetes-año que fuman actualmente o dejaron de fumar en los últimos 15 años. 1, 2
Definición del Índice Tabáquico (Paquetes-Año)
El índice tabáquico se calcula multiplicando el número de paquetes de cigarrillos fumados por día por el número de años fumando 3:
- 1 paquete/día × 30 años = 30 paquetes-año
- 1.5 paquetes/día × 20 años = 30 paquetes-año 1
Criterios de Elegibilidad Actuales
Recomendación Primaria (USPSTF 2021)
Grupo de Alto Riesgo - Categoría B:
- Edad: 50-80 años
- ≥20 paquetes-año de historia tabáquica
- Fumadores actuales O ex-fumadores que dejaron en los últimos 15 años
- Sin problemas de salud que limiten sustancialmente la expectativa de vida o capacidad para cirugía curativa 1, 2
Esta recomendación de 2021 expande los criterios previos del NLST (National Lung Screening Trial) que requerían 55-74 años y ≥30 paquetes-año 3, 2. El cambio se basa en modelamiento que demostró mayor reducción de mortalidad y menor disparidad por sexo y raza/etnia con los criterios expandidos 4.
Criterios Alternativos (NCCN)
Grupo 1 - Categoría 1:
- Edad: 55-74 años
- ≥30 paquetes-año
- Fumadores actuales O dejaron en los últimos 15 años 3
Grupo 2 - Categoría 2A:
- Edad: ≥50 años
- ≥20 paquetes-año
- MÁS un factor de riesgo adicional: historia personal de cáncer o enfermedad pulmonar, historia familiar de cáncer pulmonar, exposición a radón, o exposición ocupacional a carcinógenos 3, 5
El NCCN justifica estos criterios expandidos porque usando solo los criterios estrictos del NLST, únicamente el 27% de los pacientes actualmente diagnosticados con cáncer pulmonar serían candidatos para screening 3.
Evidencia sobre el Límite de 15 Años desde Dejar de Fumar
El riesgo de cáncer pulmonar disminuye gradualmente con los años desde dejar de fumar, pero permanece elevado incluso después de 15 años 6:
- ≤5 años desde dejar de fumar: HR 30.8 (IC 95%: 23.4-40.5) vs nunca fumadores
- >10-15 años: HR 14.8 (IC 95%: 11.9-18.2)
- >15-20 años: HR 13.5 (IC 95%: 11.3-16.2)
- >20-25 años: HR 9.9 (IC 95%: 8.1-12.0)
- >30 años: HR 6.4 (IC 95%: 5.1-8.0) 6
Esto sugiere que el límite de 15 años es algo arbitrario, pero se mantiene en las guías para balancear beneficios y daños 3, 2.
Requisitos Críticos de Implementación
El screening SOLO debe realizarse en centros de alta calidad que cumplan:
- Equipos multidisciplinarios con experiencia en interpretación de LDCT y manejo de nódulos pulmonares 3, 1
- Acceso a cirujanos torácicos certificados, radiólogos torácicos, neumólogos y oncólogos 5
- Protocolos técnicos específicos: 120-140 kVp, 20-60 mAs, dosis efectiva promedio ≤1.5 mSv 5
- Proceso de toma de decisiones compartida documentado antes del screening 3, 1
- Consejería vigorosa sobre cesación tabáquica para fumadores actuales 3, 1
Contraindicaciones Absolutas
NO realizar screening en:
- Pacientes <50 años, independientemente de historia tabáquica o familiar 1
- Condiciones que impiden tratamiento curativo
- Requerimiento de oxígeno suplementario domiciliario
- TC de tórax en los últimos 18 meses 3, 1
Errores Comunes a Evitar
- NO usar radiografía de tórax para screening - ha sido demostrado inefectivo y no reduce mortalidad 3, 1
- NO realizar screening basado solo en historia familiar en <50 años - viola todas las guías establecidas y expone a radiación innecesaria sin beneficio comprobado 1
- NO considerar el screening como sustituto de cesación tabáquica - la cesación es la intervención más efectiva para reducir riesgo 1
- NO realizar screening en centros sin experiencia multidisciplinaria - la tasa de falsos positivos en NLST fue 96% de los 27% de escaneos positivos, requiriendo manejo experto 3
Frecuencia del Screening
Screening anual está recomendado hasta que la persona deje de fumar por 15 años o desarrolle problemas de salud que limiten expectativa de vida o capacidad para cirugía curativa 3, 2.
Sin embargo, evidencia reciente sugiere que pacientes con screening inicial negativo tienen menor incidencia de cáncer pulmonar (371.88 vs 661.23 por 100,000 personas-año) y podrían beneficiarse de intervalos más prolongados entre screenings 7.