Dosis Recomendadas de Amoxicilina-Ácido Clavulánico 875/125 mg
Para adultos, la dosis estándar de Amoxicilina-Ácido Clavulánico es 875/125 mg dos veces al día, pero en situaciones de resistencia bacteriana probable o infecciones graves, se debe considerar la dosis alta de 2000/125 mg dos veces al día. 1, 2
Dosis Estándar para Adultos
875/125 mg dos veces al día es la dosis recomendada para infecciones de severidad leve a moderada, incluyendo:
La duración típica del tratamiento es 7-10 días para la mayoría de las infecciones respiratorias 2, 3
Para sinusitis bacteriana aguda, la duración recomendada es 10-14 días o hasta que el paciente esté sintomáticamente mejorado por 7 días 2, 4
Dosis Alta: 2000/125 mg Dos Veces al Día
Debe utilizarse la formulación de alta dosis (2000/125 mg dos veces al día) en las siguientes situaciones: 1, 2
Factores de Riesgo para Resistencia Bacteriana:
- Uso de antibióticos en el último mes 1
- Contacto cercano con personal de salud o ambiente hospitalario 1
- Falla de terapia antibiótica previa 1
- Alta prevalencia de bacterias resistentes en la comunidad 1
- Fumador o conviviente fumador 1
- Contacto cercano con niños en guarderías 1
Infecciones Moderadas a Graves:
- Sinusitis frontal o esfenoidal 1
- Síntomas graves de rinosinusitis bacteriana aguda 1
- Historia de rinosinusitis bacteriana recurrente 1
- Infecciones con evidencia de toxicidad sistémica (temperatura ≥39°C) 1
Comorbilidades y Factores del Paciente:
- Edad mayor de 65 años 1, 2
- Diabetes mellitus 1
- Enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal crónica 1
- Paciente inmunocomprometido 1, 2
- Asplenia 1
Duración del Tratamiento según Indicación
- Sinusitis bacteriana aguda no complicada: 5-7 días pueden ser suficientes en adultos, aunque tradicionalmente se recomiendan 10-14 días 2, 4
- Exacerbaciones de bronquitis crónica: 5 días con la dosis alta (2000/125 mg) han demostrado ser tan efectivos como 7 días con dosis estándar 6
- Infecciones del tracto urinario no complicadas: 3-7 días 2
- Neumonía adquirida en la comunidad: Típicamente 7-10 días 1, 2
Consideraciones Críticas de Dosificación
En áreas con alta prevalencia de Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina (>10%), siempre utilice la dosis alta de 2000/125 mg dos veces al día, ya que alcanza concentraciones séricas adecuadas para erradicar cepas con MIC de amoxicilina hasta 4-8 mg/L 1, 2
Evalúe la respuesta clínica dentro de 48-72 horas del inicio de la terapia para determinar si se necesita un cambio de manejo 2
Evite la subdosificación: Un estudio demostró que solo el 65% de los pacientes hospitalizados alcanzaron el objetivo farmacodinámico (40% del tiempo por encima de la MIC) con dosis estándar para bacterias con MIC de 8 mg/L 7
Ajuste en Insuficiencia Renal
- Pacientes con TFG <30 mL/min NO deben recibir la dosis de 875 mg 8
- TFG 10-30 mL/min: 500 mg o 250 mg cada 12 horas, dependiendo de la severidad de la infección 8
- TFG <10 mL/min: 500 mg o 250 mg cada 24 horas 8
- Hemodiálisis: Administrar dosis adicional durante y al final de la diálisis 8
Administración
- Tomar al inicio de las comidas para minimizar la intolerancia gastrointestinal 8
- La formulación de 2000/125 mg tiene una farmacocinética mejorada que extiende los niveles terapéuticos de amoxicilina durante todo el intervalo de dosificación de 12 horas 9, 6
Errores Comunes a Evitar
- No utilizar dosis estándar en pacientes con factores de riesgo para resistencia bacteriana, especialmente en áreas con alta prevalencia de S. pneumoniae resistente 1, 2
- No ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal grave, lo que puede aumentar el riesgo de efectos adversos 8
- Descontinuar el tratamiento prematuramente antes de completar el curso recomendado, especialmente en infecciones por Streptococcus pyogenes donde se requieren al menos 10 días para prevenir fiebre reumática aguda 8