Manejo de Aborto Retenido Después de Primera Dosis de Misoprostol
Debe administrar una segunda dosis de 800 mcg de misoprostol vaginal y evaluar nuevamente en 24-48 horas, con evacuación quirúrgica programada si no hay expulsión completa para el día 8 después de la dosis inicial. 1, 2
Protocolo de Manejo Médico Continuo
Segunda Dosis de Misoprostol
- Administre 800 mcg de misoprostol vaginal como segunda dosis dado que la paciente no presenta signos de infección y tiene restos ovulares mínimos (1.7 ml) 1, 2
- La segunda dosis debe administrarse en el día 3 si la expulsión fue incompleta después de la primera dosis 2
- El 71% de las pacientes logran expulsión completa para el día 3, y el 84% para el día 8 con este protocolo 2
Criterios para Evacuación Quirúrgica
- Programe evacuación quirúrgica (aspiración o legrado) para el día 8 si la expulsión sigue incompleta después de la segunda dosis de misoprostol 1, 2
- La tasa de falla del tratamiento médico que requiere cirugía es aproximadamente 16% 2
- No espere más de 30 días desde el tratamiento inicial para definir el fracaso del tratamiento 2
Monitoreo de Signos de Alarma
Signos de Infección que Requieren Acción Inmediata
- No espere fiebre para diagnosticar infección intrauterina, ya que los síntomas pueden ser menos evidentes en gestaciones tempranas 3
- Busque activamente: taquicardia materna, secreción cervical purulenta, sensibilidad uterina aumentada 3
- Si hay sospecha de infección, inicie antibióticos de amplio espectro inmediatamente y proceda con evacuación quirúrgica urgente 3
Hemorragia
- Instruya a la paciente contactar inmediatamente si presenta sangrado abundante (más que una menstruación normal) 4
- El sangrado puede durar más de 14 días con días adicionales de manchado leve 4
- La hospitalización por hemorragia es rara (≤1%) pero debe monitorizarse 2
Seguimiento Estructurado
Evaluación a Corto Plazo
- Programe seguimiento en 1-2 semanas después del tratamiento para confirmar evacuación completa 1, 4
- Considere ultrasonido transvaginal para verificar evacuación completa si hay duda clínica 1
- La paciente no requiere hospitalización después de la administración de misoprostol si está estable 4
Consejería Anticonceptiva
- Proporcione consejería anticonceptiva inmediatamente, ya que la ovulación puede reanudarse en 2-4 semanas post-aborto 3
- Los anticonceptivos hormonales combinados o implantes pueden iniciarse inmediatamente sin esperar la siguiente menstruación 3
Consideraciones Importantes
Ventajas del Manejo Médico
- Evita riesgos de anestesia y complicaciones quirúrgicas como perforación uterina, trauma cervical y síndrome de Asherman 5
- El 78% de las mujeres que usan misoprostol declaran que lo usarían nuevamente y el 83% lo recomendarían 2
Efectos Secundarios Esperados
- Síntomas gastrointestinales, fiebre/escalofríos y dolor son comunes con misoprostol 5
- Estos efectos secundarios son manejables y no contraindican el tratamiento médico continuo 5