What tests are recommended for evaluating thyroid function?

Priporočene preiskave za oceno ščitnice

Za osnovno oceno delovanja ščitnice sta obvezni preiskavi TSH in prosti T4 (fT4), medtem ko so protitelesa proti tiroperoksidazi (anti-TPO) priporočena za odkrivanje avtoimunske etiologije. 1

Osnovne obvezne preiskave

TSH (Tireotropni hormon)

• TSH je najpomembnejša in najbolj občutljiva začetna presejalna preiskava za disfunkcijo ščitnice z občutljivostjo približno 98% in specifičnostjo 92% 2
• TSH je treba izmeriti ob diagnozi, ko je pacient klinično stabilen ali kmalu po vzpostavitvi glikemične kontrole 1
• Pomembno opozorilo: Posamezna vrednost TSH ni zadostna - priporočajo se serijske meritve v intervalu 3-6 mesecev za potrditev nenormalnih izvidov, saj se lahko vrednosti TSH dnevno spreminjajo za do 50% 2

Prosti T4 (fT4)

• Prosti T4 je obvezna nadaljnja preiskava pri nenormalnem TSH za razlikovanje med subklinično (normalen fT4) in očitno (nenormalen fT4) disfunkcijo ščitnice 1
• Prosti T4 je boljša izbira od skupnega T4, ker na slednjega vplivajo spremembe v vezavnih proteinih 3

Protitelesa - priporočena dodatna preiskava

Anti-TPO (protitelesa proti tiroperoksidazi)

• Anti-TPO protitelesa so priporočena kmalu po diagnozi za identifikacijo pacientov s povečanim tveganjem za avtoimunsko bolezen ščitnice 1
• Anti-TPO protitelesa so bolj napovedna kot anti-TG protitelesa v multivariatni analizi 1
• Pri potrjeni hipotireozi z visokimi vrednostmi TSH in nizkim prostim T4 je testiranje anti-TPO protiteles upravičeno 1

Anti-TG (protitelesa proti tiroglobulinu)

• Anti-TG protitelesa lahko preverite skupaj z anti-TPO, vendar so anti-TPO protitelesa pomembnejša za napovedovanje disfunkcije ščitnice 1

Preiskave, ki jih NE priporočam rutinsko

T3 in rT3

• T3 ni potreben pri začetni oceni - meri se le, če je TSH nezaznavno nizek in je prosti T4 normalen (sum na T3 tireotoksikozo) 2, 4
• rT3 (reverzni T3) ni priporočen - ni omenjen v nobenih smernicah kot standardna diagnostična preiskava

Jetrni encimi, progesteron, estrogen, kortizol

• Ti parametri niso del standardne ocene ščitnice, razen če obstaja klinični sum na hipofizitis ali druge endokrine motnje 1
• Kortizol in ACTH sta indicirana le pri sumu na hipofizitis (glavobol, utrujenost, nizek TSH z nizkim fT4) 1

Feritin, glukoza, trigliceridi

• Ti parametri niso del ocene delovanja ščitnice, čeprav so lahko koristni za celostno metabolno oceno 1

Algoritem testiranja

1. Začnite s TSH kot primarno presejalno preiskavo 1, 2
2. Če je TSH nenormalen:
   • Dodajte prosti T4 za razlikovanje med subklinično in očitno disfunkcijo 1
   • Preverite anti-TPO protitelesa za avtoimunsko etiologijo 1
3. Če je TSH nezaznavno nizek in fT4 normalen:
   • Izmerite T3 za izključitev T3 tireotoksikoz 2, 4
4. Ponovite TSH po 3-6 mesecih za potrditev nenormalnih rezultatov 2

Pomembna opozorila

• Izogibajte se testiranju TSH med akutno boleznijo - lahko pride do evtiroidnega sindroma bolnih, kar daje zavajajoče rezultate 1
• Upoštevajte zdravila, ki vplivajo na TSH: jod, dopamin, glukokortikoidi, oktreotid, beksaroten 2
• Pri sočasni nadledvični insuficienci in hipotireozi je treba vedno najprej začeti s steroidi pred hormonom ščitnice, da se prepreči nadledvična kriza 1
• Referenčni intervali za TSH se razlikujejo med laboratoriji (običajno 0,4-4,5 mIU/L) 2