Ginkgo Biloba en Mujeres Menopáusicas
Ginkgo biloba NO debe recomendarse como tratamiento para síntomas menopáusicos, ya que la evidencia es insuficiente para demostrar beneficios clínicos significativos, y no representa una alternativa válida a la terapia hormonal de reemplazo. 1
Evidencia Sobre Eficacia
La evidencia disponible sobre Ginkgo biloba en mujeres menopáusicas es extremadamente limitada y de baja calidad:
Beneficios Cognitivos Mínimos
- Un estudio de 6 semanas mostró beneficios únicamente en flexibilidad mental, y solo en mujeres en etapa menopáusica tardía (Stage +2) con peor rendimiento cognitivo basal 2
- Los beneficios fueron limitados a una sola prueba cognitiva (cambio de reglas mentales), sin mejoras en memoria, planificación o atención sostenida 2
- Un estudio de 1 semana mostró mejoras modestas en memoria no verbal y función frontal, pero estos efectos a corto plazo no se sostuvieron en estudios más prolongados 3
Síntomas Vasomotores y Menopáusicos
- No existe evidencia de que Ginkgo biloba reduzca los síntomas vasomotores (sofocos, sudores nocturnos) en mujeres menopáusicas 3
- Los estudios no demostraron diferencias en calificaciones de síntomas menopáusicos, estado de ánimo, somnolencia o síntomas corporales entre Ginkgo y placebo 3
- Aunque 24.9% de mujeres en atención primaria reportan usar productos herbales para síntomas menopáusicos, y 68% perciben mejoría, esto no está respaldado por evidencia objetiva 4
Consideraciones de Seguridad
Actividad Estrogénica Bifásica
- Ginkgo biloba exhibe actividad estrogénica y antiestrogénica dependiendo de la concentración, actuando a través de vías dependientes e independientes del receptor de estrógeno 5
- Puede reducir los niveles de estradiol al estimular su metabolismo e inhibir su síntesis 5
- Esta actividad hormonal impredecible representa un riesgo potencial no cuantificado en mujeres menopáusicas 5
Falta de Estandarización
- Los estudios utilizan diferentes dosis (120-500 mg/día) y extractos estandarizados variables, lo que dificulta establecer recomendaciones consistentes 2, 6, 3
- No existen guías clínicas que respalden su uso en esta población 7
Alternativas Basadas en Evidencia
Para Síntomas Vasomotores Moderados a Severos
- La terapia hormonal de reemplazo (estradiol transdérmico + progesterona micronizada) es el tratamiento más efectivo, reduciendo síntomas vasomotores en aproximadamente 75% 8
- Para mujeres menores de 60 años o dentro de 10 años de la menopausia, el perfil riesgo-beneficio de TRH es favorable 8
- Estradiol transdérmico 50 μg diario (parches dos veces por semana) es la primera línea, evitando el metabolismo hepático de primer paso 8
Para Síntomas Genitourinarios
- Estrógeno vaginal de baja dosis (anillos, supositorios, cremas) mejora la severidad de síntomas en 60-80% con absorción sistémica mínima 8
- Humectantes y lubricantes vaginales no hormonales reducen síntomas hasta 50% 8
Alternativas No Hormonales
- Terapia cognitivo-conductual o hipnosis clínica pueden reducir sofocos 8
- Los fitoestrógenos (incluyendo productos de soya) tienen evidencia insuficiente para recomendar su uso 7, 1
Errores Comunes a Evitar
- No recomendar Ginkgo biloba como alternativa a TRH: la evidencia es insuficiente y potencialmente engañosa para las pacientes 1
- No asumir que "natural" significa seguro: Ginkgo tiene actividad hormonal impredecible y potenciales interacciones medicamentosas 5
- No ignorar que muchas pacientes usan productos herbales sin informar a su médico: 43.6% no revelan su uso, requiriendo interrogatorio activo 4
- No iniciar TRH únicamente para prevención de enfermedades crónicas: debe usarse solo para manejo de síntomas en candidatas apropiadas 7, 8
Recomendación Práctica
Para una mujer menopáusica con síntomas molestos:
Evaluar severidad de síntomas y descartar contraindicaciones para TRH (cáncer de mama, enfermedad coronaria, tromboembolismo previo, enfermedad hepática activa, síndrome antifosfolípido) 8
Si es candidata para TRH (< 60 años o < 10 años desde menopausia): ofrecer estradiol transdérmico 50 μg + progesterona micronizada 200 mg nocturna (si tiene útero intacto) 8
Si no es candidata o rechaza TRH: considerar alternativas no hormonales validadas (terapia cognitivo-conductual, estrógeno vaginal local para síntomas genitourinarios) 8
No recomendar Ginkgo biloba: explicar que la evidencia es insuficiente y que existen alternativas más efectivas y seguras 1