Tratamiento de Epididimitis con Cálculo Ureteral y Examen de Orina No Sugestivo de IVU
Debe iniciar tratamiento antibiótico empírico para la epididimitis independientemente del resultado del examen de orina, ya que la terapia empírica está indicada antes de obtener resultados de cultivos y puede prevenir complicaciones graves como infertilidad y dolor crónico. 1
Justificación para Antibioticoterapia
La epididimitis requiere tratamiento antibiótico empírico inmediato por las siguientes razones:
El examen de orina negativo no excluye infección bacteriana: En estudios prospectivos, hasta 88% de pacientes con epididimitis aguda tienen un patógeno identificable mediante métodos diagnósticos avanzados, incluso cuando el análisis de orina inicial no es sugestivo de IVU 2
Prevención de complicaciones: El tratamiento antibiótico de la epididimitis resulta en curación microbiológica, mejoría de signos y síntomas, prevención de transmisión y disminución de complicaciones potenciales como infertilidad o dolor crónico 1
El cálculo ureteral aumenta el riesgo: La obstrucción ureteral con signos retrógrados crea condiciones favorables para infección bacteriana ascendente, particularmente por organismos entéricos 3, 2
Selección del Régimen Antibiótico
Consideraciones por Edad y Factores de Riesgo
Para pacientes >35 años o con obstrucción ureteral (su caso):
- Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 10 días 1
- Alternativa: Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 10 días 1
Esta recomendación se basa en que:
- Los organismos entéricos (principalmente E. coli en 56% de casos) son los patógenos más comunes en este grupo 2
- La obstrucción por cálculo favorece reflujo de orina hacia conductos eyaculadores con bacterias entéricas 3
- Las fluoroquinolonas tienen >85% de susceptibilidad contra bacterias cultivadas en epididimitis 2
Para pacientes de 14-35 años sexualmente activos:
- Ceftriaxona 250 mg IM dosis única PLUS Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 10 días 1
- Esto cubre N. gonorrhoeae y C. trachomatis, que son los patógenos más comunes en este grupo etario 1, 3
Nota importante: Las ITS no se limitan a pacientes <35 años; C. trachomatis se encontró en 14% de todos los casos de epididimitis sin restricción por edad 2
Manejo Complementario Obligatorio
Además de antibióticos, debe implementar:
- Reposo en cama, elevación escrotal y analgésicos hasta que la fiebre y la inflamación local hayan cedido 1
- Analgésicos sistémicos (paracetamol o ibuprofeno) para control del dolor 3
Manejo del Cálculo Ureteral
- El cálculo en la unión ureterovesical con signos obstructivos retrógrados requiere evaluación urológica urgente para determinar necesidad de intervención
- La obstrucción persistente puede perpetuar la infección y comprometer la función renal
- No debe retrasar el inicio de antibióticos mientras se planifica el manejo del cálculo
Seguimiento y Reevaluación
- Reevaluar a las 72 horas: Si no hay mejoría dentro de 3 días del inicio del tratamiento, requiere reevaluación tanto del diagnóstico como de la terapia 1
- Considerar diagnósticos alternativos si persiste sin mejoría: tumor, absceso, infarto testicular, cáncer testicular, tuberculosis o epididimitis fúngica 1
- Obtener cultivos: Aunque el tratamiento es empírico, debe obtener cultivo de orina y, si hay secreción uretral, cultivo intrauretral para N. gonorrhoeae y C. trachomatis 1
Advertencias Importantes
- No confundir con torsión testicular: La torsión es una emergencia quirúrgica que ocurre más frecuentemente en adolescentes y presenta dolor súbito y severo sin evidencia de inflamación o infección 1
- La viabilidad testicular puede comprometerse: Si el diagnóstico es cuestionable, consulte inmediatamente a un especialista 1
- Solo analgésicos es insuficiente: El tratamiento exclusivo con analgésicos sin antibióticos puede resultar en infertilidad y dolor escrotal crónico 3