What is the efficacy comparison between paroxetine and sertraline for generalized social phobia?

Confronto di Efficacia: Paroxetina vs Sertralina per la Fobia Sociale Generalizzata

Raccomandazione Principale

Non esistono studi diretti testa-a-testa che confrontano paroxetina e sertralina per la fobia sociale generalizzata, ma entrambi gli SSRI sono ugualmente efficaci come trattamenti di prima linea con profili di tollerabilità simili. 1, 2

Evidenza dalle Linee Guida Internazionali

Posizionamento nelle Linee Guida

Le linee guida internazionali mostrano differenze nel posizionamento di questi due farmaci:

• NICE (Regno Unito): Raccomanda escitalopram e sertralina come farmaci di prima linea, mentre paroxetina è considerata di seconda linea a causa degli effetti collaterali 1, 2
• Linee Guida Giapponesi: Includono sia paroxetina che sertralina come opzioni appropriate, senza distinzione gerarchica 1
• Linee Guida Tedesche S3: Elencano entrambi come farmaci standard 2

Efficacia di Classe degli SSRI

Gli SSRI come classe dimostrano:

• Number Needed to Treat (NNT) = 4.70 per il disturbo d'ansia sociale 1, 3, 2
• Tassi di abbandono simili al placebo, indicando buona tollerabilità 1, 3
• Miglioramenti significativi nei sintomi d'ansia sociale e nella risposta al trattamento 1

Evidenza Specifica per Paroxetina

Studi Controllati Randomizzati

La paroxetina ha dimostrato efficacia robusta in multipli RCT:

• Tasso di risposta del 55% vs 23.9% con placebo (OR 3.88) in uno studio su 187 pazienti 4
• Riduzione del 39.1% nel punteggio totale della Liebowitz Social Anxiety Scale vs 17.4% con placebo 4
• 65.7% di responder (molto migliorati o migliorati) vs 32.4% con placebo in uno studio europeo 5
• Efficacia dimostrata nel range di dosaggio 20-50 mg/die 6, 7

Caratteristiche Cliniche

• Miglioramenti statisticamente significativi dalla settimana 4 in poi 5
• Efficacia mantenuta per 12 settimane di trattamento 4, 6, 5
• Tasso di completamento dello studio dell'83.3% negli studi aperti 8

Evidenza Specifica per Sertralina

Posizionamento Preferenziale

La sertralina è preferita nelle linee guida NICE per:

• Profilo favorevole degli effetti collaterali 2
• Basso potenziale di interazioni farmacologiche 2
• Raccomandazione come prima linea insieme a escitalopram 1, 2

Efficacia Generale

• Inclusa nella classe SSRI con NNT = 4.70 1, 3
• Efficacia dimostrata in bambini e adolescenti come prima linea 3

Algoritmo di Trattamento Raccomandato

Scelta Iniziale

1. Iniziare con sertralina 50 mg/die come prima scelta basata sulle raccomandazioni NICE per profilo di tollerabilità superiore 2
2. Paroxetina 20 mg/die è un'alternativa ugualmente valida se sertralina non è disponibile o controindicata 1, 4

Titolazione

• Sertralina: Aumentare di 25-50 mg ogni 1-2 settimane fino a 200 mg/die se necessario 2
• Paroxetina: Aumentare di 10 mg/settimana dopo la seconda settimana, fino a 50 mg/die 4, 6

Valutazione della Risposta

• Valutare la risposta alla settimana 4 (miglioramenti iniziali) 5
• Risposta clinicamente significativa attesa entro la settimana 6 1
• Miglioramento massimo alla settimana 12 1

Gestione della Risposta Inadeguata

Se risposta inadeguata dopo 12 settimane:

1. Passare all'altro SSRI (da sertralina a paroxetina o viceversa) 2
2. Considerare venlafaxina (SNRI) con NNT = 4.94 1, 2
3. Aggiungere CBT se non già implementata 2

Considerazioni sulla Sicurezza

Effetti Collaterali Comuni (Entrambi i Farmaci)

• Bocca secca, nausea, diarrea, cefalea 1
• Sonnolenza, insonnia, vertigini 1
• Emergenza nelle prime settimane di trattamento 1

Avvertenze Critiche

• Monitorare l'ideazione suicidaria, particolarmente negli adolescenti 3
• Rischio di sindrome serotoninergica con combinazioni di farmaci serotoninergici 3
• Sintomi da sospensione se interrotti bruscamente (particolarmente con paroxetina per emivita più breve) 3

Insidie Comuni da Evitare

• Non sottodosare: Utilizzare dosaggi terapeutici completi (sertralina 100-200 mg, paroxetina 20-50 mg) 4, 6
• Non interrompere prematuramente: Attendere almeno 12 settimane prima di dichiarare fallimento terapeutico 1, 2
• Non ignorare la CBT: Considerare sempre la terapia cognitivo-comportamentale come opzione di prima linea o in combinazione 1, 2
• Evitare beta-bloccanti (atenololo, propranololo) che hanno evidenza negativa 2

Considerazioni Pratiche

Copertura Assicurativa

• Entrambi i farmaci sono coperti dall'assicurazione sanitaria nazionale in Giappone e disponibili in Italia 1
• Costo giornaliero approssimativo: €1-10 al giorno 1

Dosaggio in Popolazioni Speciali

• Anziani: Considerare aggiustamenti di dose 2
• Insufficienza renale (eGFR <30 mL/min): Riduzione della dose necessaria 2