What is the use of amikacina (amikacin) in urinary tract infection treatment?

Uso de Amikacina en Infecciones del Tracto Urinario

La amikacina está recomendada como opción de segunda línea para pielonefritis severa y como tratamiento efectivo para infecciones urinarias complicadas causadas por enterobacterias resistentes a carbapenémicos (CRE) o productoras de BLEE, pero NO está indicada para cistitis no complicada. 1

Indicaciones Específicas por Tipo de Infección

Infecciones Urinarias Bajas (Cistitis)

• Para cistitis simple por CRE: Se puede considerar una dosis única de aminoglucósido (amikacina 15 mg/kg dosis única), aunque la evidencia es limitada 1
• Los aminoglucósidos son ideales para dosis única en ITU porque las concentraciones urinarias permanecen por encima del nivel terapéutico durante días después de una sola dosis, con concentraciones que exceden los niveles plasmáticos pico de 25 a 100 veces 1
• Un metaanálisis de 13 estudios con 13,804 pacientes demostró que una dosis única de aminoglucósido fue efectiva para infecciones urinarias bajas, con tasas de curación microbiológica de 87-100% 1
• La amikacina NO está indicada para cistitis no complicada inicial a menos que el organismo causante no sea susceptible a antibióticos con menor potencial de toxicidad 2

Infecciones Urinarias Altas (Pielonefritis)

Para pielonefritis severa:

• La amikacina es una opción de segunda línea después de ceftriaxona o cefotaxima 1
• El Comité de Expertos de la OMS prefirió amikacina sobre gentamicina porque generalmente es más activa contra Enterobacterales y tiene mejor perfil de resistencia 1
• La amikacina sigue siendo efectiva contra cepas productoras de BLEE y es considerada una opción apropiada para ahorrar carbapenémicos en entornos donde las cepas productoras de BLEE son muy prevalentes 1

Infecciones Urinarias Complicadas por Organismos Multirresistentes

Para ITU complicadas por CRE:

• Amikacina 15 mg/kg/día IV cada 24 horas por 5-7 días 1
• La amikacina fue el agente más susceptible (38.2%) contra aislamientos clínicos de CRE en Taiwán según el estudio de Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana Multicéntrica de 2016 1

Para ITU por E. coli o Klebsiella productoras de BLEE:

• Amikacina 15 mg/kg/día intramuscular por 10 días demostró una tasa de éxito clínico de 97.2% y éxito bacteriológico de 97.1% al final del tratamiento 3
• Esta opción es particularmente valiosa cuando el organismo es resistente a todos los antibióticos orales (nitrofurantoína, fosfomicina, quinolonas, trimetoprim/sulfametoxazol) 3

Ventajas Farmacológicas Específicas

• La amikacina se excreta en forma activa principalmente por vía renal con concentraciones que exceden los niveles plasmáticos pico de 25 a 100 veces 1
• Mantiene excelente actividad contra la mayoría de uropatógenos, incluyendo CRE 1
• Es estable contra enzimas modificadoras de aminoglucósidos que comprometen la actividad de aminoglucósidos tradicionales 1

Precauciones y Contraindicaciones Importantes

Advertencia crítica de la FDA:

• La amikacina está indicada solo para el tratamiento a corto plazo de infecciones serias 2
• Los aminoglucósidos, incluyendo amikacina, NO están indicados en episodios iniciales no complicados de infecciones urinarias a menos que los organismos causantes no sean susceptibles a antibióticos con menor potencial de toxicidad 2

Monitoreo de toxicidad:

• En un estudio italiano con 22,216 pacientes, los efectos adversos (tinnitus, trastornos del equilibrio, azotemia y niveles de creatinina elevados) se reportaron en 0.37% con dosis única vs 2.63% con tratamiento convencional 4
• Se debe monitorear función renal, especialmente en pacientes con función renal comprometida donde la vida media de amikacina se prolonga sustancialmente 5
• La nefrotoxicidad se desarrolló en solo un paciente de 36 tratados en un estudio de ITU por BLEE 3

Algoritmo de Decisión Clínica

1. Cistitis no complicada: NO usar amikacina; preferir amoxicilina-clavulánico, nitrofurantoína o trimetoprim-sulfametoxazol 1

2. Cistitis por CRE confirmada: Considerar dosis única de amikacina 15 mg/kg 1

3. Pielonefritis leve-moderada: NO usar amikacina; preferir ciprofloxacino o ceftriaxona 1

4. Pielonefritis severa: Usar ceftriaxona/cefotaxima como primera línea; amikacina como segunda línea 1

5. ITU complicada por BLEE o CRE resistente a orales: Amikacina 15 mg/kg/día por 5-10 días 1, 3

Clasificación AWaRe de la OMS

• La amikacina está clasificada como antibiótico de categoría "Access" en el contexto de ITU por CRE, lo que significa que tiene menor potencial de resistencia en este escenario específico 1
• Sin embargo, debe reservarse para infecciones serias donde los beneficios superen los riesgos de toxicidad 1