Indicaciones de Amikacina
La amikacina está indicada para infecciones graves por bacterias gramnegativas, incluyendo sepsis bacteriana, infecciones respiratorias graves, meningitis, infecciones de piel y tejidos blandos, infecciones intraabdominales, infecciones óseas y articulares, y infecciones urinarias complicadas causadas por organismos resistentes. 1
Infecciones por Bacterias Gramnegativas Específicas
La amikacina es efectiva contra un amplio espectro de patógenos gramnegativos:
- Pseudomonas aeruginosa, especialmente cepas resistentes a gentamicina y tobramicina 2, 1
- Escherichia coli en infecciones graves 2, 1
- Especies de Proteus (indol-positivo e indol-negativo), incluyendo Proteus rettgeri 1, 3
- Providencia stuartii 1
- Klebsiella-Enterobacter-Serratia 1
- Acinetobacter (Mima-Herellea) 1
- Serratia marcescens 1
Indicaciones Clínicas por Sistema
Infecciones Sistémicas
- Sepsis bacteriana (incluyendo sepsis neonatal) causada por gramnegativos 1
- Sepsis en pacientes inmunocomprometidos febriles y leucopénicos: la amikacina debe formar parte del régimen antibiótico empírico ya que exhibe actividad aumentada contra los organismos más frecuentemente encontrados en esta población 2, 4
Infecciones del Tracto Respiratorio
- Infecciones graves del tracto respiratorio por gramnegativos susceptibles 1
- Neumonías graves causadas por organismos resistentes 5
Infecciones del Sistema Nervioso Central
- Meningitis por bacterias gramnegativas 1
Infecciones Genitourinarias
- Infecciones urinarias complicadas y recurrentes por organismos resistentes 1
- Las guías WHO 2024 recomiendan amikacina como segunda opción para pielonefritis y prostatitis graves, debido a su mejor perfil de resistencia y efectividad contra cepas productoras de BLEE 2
- Las guías ESCMID 2022 recomiendan regímenes que contienen aminoglucósidos como la amikacina sobre regímenes con tigeciclina para infecciones urinarias complicadas por Enterobacterias resistentes a carbapenémicos, con tasas de curación clínica significativamente superiores 2
- No está indicada en episodios iniciales no complicados de infecciones urinarias a menos que los organismos causantes no sean susceptibles a antibióticos con menor toxicidad potencial 1
Infecciones de Piel, Tejidos Blandos y Hueso
- Infecciones de piel y tejidos blandos graves 1
- Infecciones óseas y articulares 1
- Quemaduras infectadas 1
- Infecciones postoperatorias (incluyendo cirugía vascular) 1
Infecciones Intraabdominales
- Peritonitis y otras infecciones intraabdominales 1
Infecciones por Estafilococos
- Infecciones estafilocócicas graves cuando el organismo causante puede ser un gramnegativo o un estafilococo 1
- Infecciones por cepas susceptibles de estafilococos en pacientes alérgicos a otros antibióticos 1
- Infecciones mixtas estafilococo/gramnegativo 1
Tuberculosis Resistente
- La amikacina es un fármaco inyectable de segunda línea para tuberculosis resistente en pacientes cuyo aislado tiene susceptibilidad demostrada o presunta 2
- La dosis recomendada es 15 mg/kg/día (máximo 1 g/día) IM o IV inicialmente 5-7 días/semana 2
Organismos Resistentes a Otros Aminoglucósidos
La amikacina es particularmente valiosa para infecciones causadas por organismos resistentes a gentamicina y tobramicina:
- Estudios clínicos demostraron que la amikacina fue efectiva en 88% de 85 infecciones causadas por patógenos resistentes a gentamicina 5
- Es el aminoglucósido de elección para infecciones gramnegativas graves conocidas o sospechadas causadas por organismos resistentes a gentamicina o tobramicina 4
Terapia Combinada
- Las guías chinas 2023 sugieren terapia combinada con amikacina para infecciones por Enterobacterias resistentes a carbapenémicos en pacientes sin contraindicaciones para aminoglucósidos, con 59 muertes menos por cada 1000 pacientes 2
- En infecciones graves como sepsis neonatal, la terapia concomitante con un fármaco tipo penicilina puede estar indicada debido a la posibilidad de infecciones por organismos grampositivos como estreptococos o neumococos 1
Precauciones Críticas
- La amikacina causa nefrotoxicidad en 8.7% de pacientes en general, y ototoxicidad en 24% con tratamiento prolongado o dosis altas 2
- Está contraindicada en mujeres embarazadas por riesgo de nefrotoxicidad fetal y pérdida auditiva congénita 6, 2
- Se requiere monitoreo obligatorio de la función renal y auditiva durante el tratamiento 2
- Los niveles séricos deben medurarse: pico dentro de la primera semana (objetivo 25-35 mg/L para dosificación diaria), y valle semanalmente por 4 semanas, luego cada 2 semanas cuando esté estable (objetivo <5 mg/L) 6