Tratamiento Farmacológico de las Parestesias sin Dolor
Para las parestesias sin dolor, no se recomienda tratamiento farmacológico de rutina, ya que las guías clínicas establecen que los medicamentos como antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes están indicados específicamente para el dolor neuropático, no para parestesias aisladas.
Evidencia de Guías Clínicas
Las guías de práctica clínica disponibles se enfocan exclusivamente en el manejo del dolor neuropático, no en parestesias sin dolor:
- Las guías de la ESMO (European Society for Medical Oncology) recomiendan antidepresivos tricíclicos o anticonvulsivantes únicamente para pacientes con dolor neuropático 1
- La American Academy of Neurology establece que pregabalina, gabapentina y valproato de sodio deben considerarse para el tratamiento del dolor neuropático diabético, sin mencionar parestesias sin dolor 1
- Las guías de manejo de neuropatía diabética dolorosa especifican que amitriptilina, venlafaxina y duloxetina deben considerarse para el dolor, no para síntomas sensoriales sin dolor 1
Distinción Crítica: Parestesias vs. Dolor Neuropático
Es fundamental entender que las parestesias (sensaciones anormales de hormigueo, entumecimiento o "alfileres y agujas") sin dolor son una entidad diferente del dolor neuropático 1:
- Las parestesias se definen como "sensaciones anormales, espontáneas o evocadas" sin el componente doloroso 1
- El dolor neuropático incluye disestesias (sensaciones desagradables de ardor, punzadas), hiperalgesia y alodinia, que sí justifican tratamiento farmacológico 1
Enfoque Recomendado para Parestesias sin Dolor
1. Evaluación Diagnóstica Prioritaria
Antes de considerar cualquier medicamento, debe identificarse la causa subyacente 2:
- Procesos del sistema nervioso central
- Trauma accidental o quirúrgico
- Inflamaciones o tumores
- Afecciones sistémicas o degenerativas
- Neuropatías por compresión (síndrome del túnel carpiano, meralgia parestésica) 3
2. Manejo Conservador No Farmacológico
Para parestesias sin dolor, el manejo conservador es la primera línea 4:
- Fisioterapia y movilización articular para reducir tensión nerviosa 3
- Modificación de factores mecánicos (ajuste de postura, reducción de compresión) 3
- Técnicas de neuromodulación no invasiva 4
- Ejercicios de fortalecimiento muscular cuando hay componente de compresión 3
3. Cuándo NO Usar Medicamentos
Los medicamentos listados en las guías (gabapentina, pregabalina, amitriptilina, duloxetina) NO están indicados para parestesias sin dolor porque:
- Estos fármacos actúan sobre mecanismos de transmisión del dolor (canales de sodio, calcio, hiperexcitabilidad espinal) 5, 4
- Su eficacia se ha demostrado únicamente cuando hay dolor como síntoma predominante 1
- El número necesario a tratar (NNT) de 3-5 se calculó para reducción del dolor, no para parestesias 1
Excepciones Específicas
Contexto Oncológico
En pacientes con cáncer que desarrollan parestesias por quimioterapia o tratamiento biológico sin dolor significativo, la observación es preferible a la medicación 1, ya que:
- El 79% de las parestesias relacionadas con tratamiento oncológico son por quimioterapia 1
- Los opioides y coadyuvantes se prescriben cuando hay dolor neuropático confirmado (DN4 ≥4) 1
Disestesia Oral por Inmunoterapia
Para disestesia oral (sensación de ardor sin cambios clínicos visibles) relacionada con inhibidores de checkpoint inmunológico, las opciones son 1:
- Modificaciones dietéticas (evitar alimentos crujientes, picantes, ácidos o calientes) 1
- Esteroides tópicos o lidocaína viscosa como primera línea 1
- Gabapentina solo si los síntomas son moderados a severos e interfieren con la ingesta oral 1
Advertencias Importantes
- No iniciar antidepresivos tricíclicos o anticonvulsivantes empíricamente para parestesias sin dolor, ya que expone al paciente a efectos adversos (somnolencia, mareo, efectos anticolinérgicos, riesgo cardiovascular) sin beneficio comprobado 1, 5
- Si las parestesias progresan a dolor neuropático, entonces sí está justificado iniciar tratamiento farmacológico siguiendo las guías establecidas 1, 4
- La referencia a especialistas (neurología, medicina del dolor) es apropiada cuando las parestesias son incapacitantes o no se identifica causa reversible 6, en lugar de ensayos empíricos de medicación