What is the treatment for maxillary sinusitis?

Terapi Sinusitis Maxilaris

Pilihan Antibiotik Lini Pertama

Amoxicillin-clavulanate 875 mg/125 mg dua kali sehari selama 7-10 hari adalah terapi antibiotik lini pertama yang direkomendasikan untuk sinusitis maxilaris bakterial akut pada dewasa. 1, 2

• Kombinasi amoxicillin-clavulanate dipilih karena meningkatnya prevalensi organisme penghasil beta-laktamase (H. influenzae dan M. catarrhalis) 1, 2
• Amoxicillin dosis standar 500 mg dua kali sehari atau 875 mg dua kali sehari masih dapat diterima untuk kasus tanpa komplikasi dan tanpa riwayat penggunaan antibiotik baru-baru ini 1, 2
• Untuk infeksi yang lebih berat, dosis amoxicillin yang lebih tinggi (875 mg dua kali sehari) direkomendasikan 1

Durasi Terapi

• Durasi pengobatan standar adalah 7-10 hari, dengan pengobatan dilanjutkan hingga bebas gejala selama 7 hari (biasanya total 10-14 hari) 3, 1, 2
• Beberapa sefalosporin seperti cefuroxime-axetil dan cefpodoxime-proxetil telah terbukti efektif dalam kursus 5 hari 3, 2

Pasien dengan Alergi Penisilin

Untuk pasien dengan alergi penisilin yang terdokumentasi, pilihan alternatif meliputi:

• Sefalosporin generasi kedua: cefuroxime-axetil 3, 1, 2
• Sefalosporin generasi ketiga: cefpodoxime-proxetil, cefdinir, atau cefotiam-hexetil 3, 1, 2
• Pristinamycin khususnya untuk kasus alergi beta-laktam 3
• Risiko reaksi alergi serius terhadap sefalosporin generasi kedua dan ketiga pada pasien alergi penisilin sangat kecil 1

Terapi Lini Kedua untuk Kegagalan Pengobatan

Jika tidak ada perbaikan setelah 3-5 hari terapi awal, ganti ke antibiotik yang berbeda: 1, 2

• Amoxicillin-clavulanate dosis tinggi jika belum digunakan 1, 2
• Fluoroquinolone respiratorik (levofloxacin 500-750 mg sekali sehari atau moxifloxacin) untuk kegagalan pengobatan atau sinusitis komplikata 3, 1
• Fluoroquinolone harus dicadangkan untuk situasi dengan kemungkinan komplikasi mayor (sinusitis frontal, fronto-ethmoidal, atau sphenoidal) atau kegagalan terapi lini pertama 3, 1
• Fluoroquinolone menunjukkan efikasi klinis 90-92% dan cakupan sangat baik terhadap S. pneumoniae resisten multi-obat 1

Terapi Adjuvan

• Kortikosteroid intranasal direkomendasikan sebagai terapi adjuvan untuk antibiotik pada sinusitis akut dan kronis 1, 2
• Kortikosteroid oral jangka pendek dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan edema mukosa yang nyata atau yang gagal merespons pengobatan awal 1, 2
• Kortikosteroid dapat bermanfaat sebagai terapi adjuvan jangka pendek pada sinusitis hyperalgic akut (nyeri berat) 3, 1
• Dekongestan dapat digunakan jangka pendek untuk mengurangi kongesti nasal, tetapi dekongestan topikal tidak boleh digunakan lebih dari 3 hari karena risiko rhinitis medicamentosa 2, 4

Pertimbangan Pediatrik

Untuk anak-anak dengan sinusitis maxilaris bakterial akut:

• Amoxicillin-clavulanate 80 mg/kg/hari komponen amoxicillin dengan 6,4 mg/kg/hari clavulanate dalam 2 dosis terbagi untuk anak dengan faktor risiko 3, 1
• Amoxicillin dosis standar 45 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi untuk terapi standar 1
• Amoxicillin dosis tinggi 80-90 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi untuk daerah dengan prevalensi tinggi S. pneumoniae resisten 3, 1
• Untuk anak alergi penisilin: cefpodoxime proxetil 8 mg/kg/hari dalam dua dosis 3, 1
• Durasi pengobatan standar adalah 7-10 hari 3

Peringatan Penting dan Kesalahan yang Harus Dihindari

• Jangan gunakan azithromycin atau makrolida lain sebagai terapi lini pertama karena tingkat resistensi 20-25% 1
• Jangan gunakan fluoroquinolone sebagai terapi rutin lini pertama - cadangkan untuk kegagalan pengobatan, sinusitis komplikata, atau organisme resisten multi-obat untuk mencegah perkembangan resistensi 3, 1, 2
• Durasi pengobatan yang tidak memadai dapat menyebabkan relaps - pastikan kursus penuh diselesaikan bahkan setelah gejala membaik 1, 2
• Tingkat relaps dalam satu bulan setelah terapi yang berhasil adalah 7% 5
• Evaluasi ulang pada 72 jam (pediatrik) atau 3-5 hari (dewasa) jika tidak ada perbaikan untuk menghindari kegagalan pengobatan 1, 2
• Number needed to treat dengan antibiotik adalah 3-5 untuk gejala persisten 1

Indikasi Khusus

• Untuk sinusitis maxilaris asal gigi (odontogenik), terapi antibiotik pasti diindikasikan dan memerlukan pendekatan multidisiplin dengan tim otolaringologi dan gigi 4, 6
• Untuk sinusitis frontal, ethmoidal, atau sphenoidal yang membawa risiko komplikasi lebih tinggi, terapi antibiotik adalah wajib dan fluoroquinolone harus dipertimbangkan 3, 1, 4