Tidak, Jangan Menggabungkan Cialis dan Viagra
Tidak direkomendasikan untuk menggabungkan Cialis (tadalafil) dan Viagra (sildenafil) karena meningkatkan risiko efek samping serius seperti hipotensi berat tanpa bukti manfaat yang jelas dari pedoman medis utama. 1
Rekomendasi Berdasarkan Pedoman Medis
American College of Physicians secara eksplisit merekomendasikan untuk mengoptimalkan dosis satu PDE5 inhibitor saja, bukan menambahkan yang kedua, karena risiko hipotensi berat dan efek samping lainnya meningkat. 1
Pedoman American Urological Association menekankan bahwa strategi yang tepat adalah titrasi dosis maksimal dari satu obat (sildenafil hingga 100 mg atau tadalafil hingga 20 mg) dengan minimal 5 percobaan sebelum dinyatakan gagal. 2, 1
Bukti Penelitian Terbatas tentang Kombinasi
Meskipun ada satu studi kecil dari 2015 yang menunjukkan kombinasi tadalafil 5 mg harian dengan sildenafil 50 mg sesuai kebutuhan dapat meningkatkan skor IIEF-5 pada pasien dengan disfungsi ereksi berat 3, penelitian ini memiliki keterbatasan signifikan:
- Tidak ada pedoman medis utama yang mendukung pendekatan ini
- Risiko keamanan dari kombinasi dua PDE5 inhibitor tidak sepenuhnya dipelajari
- Efek samping kardiovaskular dapat meningkat secara substansial
Pendekatan yang Benar untuk Meningkatkan Kekerasan Ereksi
Jika satu PDE5 inhibitor tidak memberikan hasil yang memuaskan, evaluasi dulu apakah percobaan sudah memadai sebelum mengganti terapi: 2, 1
- Titrasi dosis: Tingkatkan sildenafil dari 50 mg ke 100 mg, atau gunakan tadalafil 20 mg 2, 1
- Pastikan minimal 5 percobaan terpisah pada dosis maksimal sebelum dinyatakan gagal 2, 1
- Evaluasi faktor-faktor yang dapat dimodifikasi:
- Stimulasi seksual yang memadai (obat tidak bekerja tanpa rangsangan seksual) 2, 4
- Waktu penggunaan yang tepat (sildenafil 1 jam sebelum aktivitas seksual, hindari makanan berat) 2
- Kadar testosteron (defisiensi testosteron memerlukan terapi kombinasi dengan testosteron, bukan PDE5 inhibitor kedua) 1, 4
- Konsumsi alkohol berlebihan 1
- Masalah hubungan dengan pasangan 1
Alternatif Jika Satu Obat Tidak Efektif
- Ganti ke PDE5 inhibitor yang berbeda (misalnya dari sildenafil ke tadalafil atau sebaliknya) jika dosis maksimal tidak efektif setelah percobaan yang memadai 1
- Pertimbangkan tadalafil harian 5 mg untuk pasien yang menginginkan spontanitas seksual tanpa perlu merencanakan waktu 1
- Kombinasi dengan terapi testosteron jika ada defisiensi testosteron yang terdokumentasi 1, 4
Peringatan Keamanan Kritis
- Kombinasi dua PDE5 inhibitor dapat meningkatkan risiko hipotensi yang berbahaya, terutama jika pasien menggunakan nitrat (kontraindikasi absolut) 2, 1
- Efek samping umum seperti sakit kepala, dispepsia, flushing, dan kongesti hidung dapat meningkat dengan kombinasi 2, 1
- Pasien dengan risiko kardiovaskular yang tidak jelas harus dirujuk ke kardiologi sebelum meningkatkan terapi 2, 1