Nefroprotección para TAC Abdominal con Contraste en Paciente con Creatinina 1.98
La hidratación intravenosa con solución salina isotónica (0.9%) es la medida más importante y debe iniciarse inmediatamente a 1 mL/kg/hora, comenzando idealmente 12 horas antes del procedimiento y continuando 24 horas después. 1, 2
Evaluación del Riesgo
Con una creatinina de 1.98 mg/dL, este paciente presenta:
- Riesgo moderado-alto de nefropatía inducida por contraste (NIC), ya que la función renal alterada preexistente es el principal factor de riesgo 1, 3
- Riesgo de NIC del 10-20% si solo tiene enfermedad renal crónica, pero puede aumentar hasta 20-50% si coexiste diabetes mellitus 2
- La creatinina >2 mg/dL se asocia con un riesgo de 22.4% de lesión renal aguda inducida por contraste 1
Protocolo de Nefroprotección Obligatorio
1. Hidratación Intravenosa (Medida Más Crítica)
Administrar solución salina isotónica (NaCl 0.9%) a 1 mL/kg/hora: 1, 2
- Iniciar 12 horas antes del procedimiento (ideal)
- Continuar durante 24 horas después del procedimiento
- Si no es posible las 12 horas previas, administrar al menos 6 horas antes
- Alternativa: Bicarbonato de sodio isotónico al mismo ritmo (evidencia Nivel 1A) 1
Precaución crítica: Monitorizar signos de sobrecarga de volumen, especialmente si existe insuficiencia cardíaca 1
2. Selección y Minimización del Contraste
- Usar exclusivamente medios de contraste iso-osmolares (iodixanol) o de baja osmolaridad (Recomendación Clase I, Nivel A) 1, 2
- Utilizar el volumen mínimo absoluto necesario para obtener calidad diagnóstica 1, 2
- Considerar reducir la dosis de yodo manteniendo la calidad de imagen 2
3. Manejo de Medicamentos
Suspender inmediatamente: 1, 3
- AINEs: Suspender al menos 24-48 horas antes del procedimiento
- Aminoglucósidos: Discontinuar antes del contraste
- Metformina (si aplica): Suspender en el momento del procedimiento y mantener suspendida por 48 horas después 3
Reevaluar función renal antes de reiniciar metformina 3
4. Consideración de Terapia con Estatinas
- Estatinas en dosis altas a corto plazo pueden considerarse antes del procedimiento (Recomendación Clase IIa, Nivel A) 1
- Esta medida es opcional pero puede proporcionar beneficio adicional
Justificación para Proceder con Contraste
En este caso de sospecha de enfermedad diverticular complicada, el beneficio diagnóstico justifica el riesgo: 1, 2
- El American College of Radiology recomienda proceder cuando la información es crítica para el manejo del paciente y no puede obtenerse con modalidades alternativas 1, 2
- La TAC sin contraste tiene limitaciones significativas para caracterizar complicaciones diverticulares (abscesos, perforación, fístulas)
- No se debe retrasar procedimientos clínicamente necesarios por temor a NIC 1
Monitoreo Post-Procedimiento
Medir creatinina sérica a las 48-72 horas post-contraste: 1, 2
- Definición de lesión renal aguda: Aumento ≥0.5 mg/dL o ≥25-50% del valor basal
- Vigilar signos de sobrecarga de volumen, alteraciones electrolíticas severas o síntomas urémicos
- La mayoría de los casos de NIC son transitorios y se resuelven en 7 días 4
Errores Críticos a Evitar
- NO usar hidratación oral exclusiva en pacientes de alto riesgo - es insuficiente 1
- NO realizar hemodiálisis o hemofiltración profiláctica para remover contraste (Recomendación contra, Nivel 2C) 1
- NO asumir que la función renal es adecuada - siempre verificar TFG estimada antes del contraste 3
- NO retrasar procedimientos urgentes por temor a NIC cuando la información es vital 1
Contexto de la Evidencia
La evidencia más reciente (2025) de múltiples sociedades 1, 3, 2 converge en que la hidratación intravenosa es la única intervención con evidencia sólida (Nivel 1A). Los estudios de investigación muestran que la incidencia real de NIC persistente es baja (1.1%) 5, y algunos estudios controlados cuestionan si el contraste IV realmente causa nefropatía 6, 7, sugiriendo que otros factores confusores (cirugía, transfusiones) pueden ser responsables. Sin embargo, en la práctica clínica real, el enfoque conservador con hidratación agresiva sigue siendo el estándar de cuidado dado el perfil de riesgo-beneficio favorable.