Tratamiento de Celulitis Leve con Amoxicilina-Clavulánico
La amoxicilina-clavulánico es una opción apropiada de primera línea para celulitis leve no purulenta, con una duración de tratamiento de 5 días si hay mejoría clínica. 1
Evidencia que Respalda el Uso de Amoxicilina-Clavulánico
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) incluye amoxicilina-clavulánico como una de las opciones apropiadas de primera línea para celulitis típica, junto con penicilina, dicloxacilina, cefalexina y clindamicina. 1 Este antibiótico proporciona cobertura efectiva contra estreptococos y Staphylococcus aureus, incluyendo aquellos que producen beta-lactamasas. 1
Ventajas Específicas en la Práctica Clínica
Un estudio retrospectivo demostró que amoxicilina-clavulánico se asoció con estancias hospitalarias más cortas y cambios menos frecuentes de antibióticos comparado con cefalosporinas o clindamicina en pacientes con erisipela o celulitis bacteriana. 2
El ácido clavulánico protege la amoxicilina de la destrucción por beta-lactamasas producidas por S. aureus, permitiendo cobertura efectiva contra estreptococos y estafilococos en infecciones mixtas de piel y tejidos blandos. 1
Dosificación y Duración del Tratamiento
Régimen Estándar
- Dosis recomendada: 875/125 mg vía oral dos veces al día 1
- Duración: 5 días si hay mejoría clínica evidente; extender solo si los síntomas no han mejorado en este período 3, 1
Evidencia de Duración Corta
La evidencia demuestra que cursos de 5 días son tan efectivos como cursos de 10 días para celulitis no complicada. 1 Los cursos tradicionales de 7-14 días ya no son necesarios para casos no complicados. 1
Régimen de Alta Dosis (Situaciones Especiales)
Para pacientes que fallan terapia estándar o en regiones con alta resistencia antibiótica, considerar amoxicilina-clavulánico 2000/125 mg dos veces al día, que logra concentraciones séricas más altas de amoxicilina para superar organismos con MICs elevadas. 1
Cuándo Amoxicilina-Clavulánico es Particularmente Apropiado
Considerar preferentemente amoxicilina-clavulánico en las siguientes situaciones específicas: 1
- Pacientes con uso reciente de amoxicilina simple
- Celulitis asociada con heridas traumáticas
- Infecciones que no responden a beta-lactámicos simples
- Celulitis con drenaje purulento (aunque esto puede requerir cobertura adicional para MRSA)
- Celulitis asociada con mordeduras humanas o animales 1
Cuándo NO Usar Amoxicilina-Clavulánico Solo
Factores de Riesgo para MRSA que Requieren Cobertura Adicional
Amoxicilina-clavulánico carece de actividad anti-MRSA y no debe usarse para celulitis purulenta que requiere cobertura para MRSA. 1 Agregar cobertura específica para MRSA cuando estén presentes: 3, 1
- Trauma penetrante o uso de drogas intravenosas
- Drenaje purulento o exudado visible
- Evidencia de infección por MRSA en otro sitio o colonización nasal conocida por MRSA
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): fiebre >38°C, taquicardia >90 lpm, taquipnea >24 rpm
- Falla de respuesta a terapia con beta-lactámicos
Opciones Cuando se Necesita Cobertura para MRSA
Si hay factores de riesgo para MRSA, cambiar a: 1
- Clindamicina 300-450 mg vía oral cada 6 horas (cubre tanto estreptococos como MRSA, evitando necesidad de terapia combinada verdadera) 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol MÁS un beta-lactámico 1
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día MÁS un beta-lactámico 1
Medidas Complementarias Esenciales
Además del tratamiento antibiótico, implementar las siguientes medidas que aceleran la mejoría: 3, 1
- Elevación de la extremidad afectada para promover drenaje gravitacional del edema 3, 1
- Examinar cuidadosamente los espacios interdigitales de los dedos del pie buscando fisuras, descamación o maceración; tratar tiña pedis si está presente 3
- Tratar condiciones predisponentes como insuficiencia venosa, linfedema, eczema u obesidad 3, 1
Criterios de Hospitalización
Hospitalizar si están presentes cualquiera de los siguientes: 3
- Criterios de SIRS (fiebre, estado mental alterado, inestabilidad hemodinámica)
- Preocupación por infección más profunda o necrotizante
- Pobre adherencia a terapia ambulatoria
- Inmunocompromiso severo
- Falla de tratamiento ambulatorio después de 24-48 horas
Monitoreo de Respuesta al Tratamiento
Reevaluar dentro de 24-48 horas para pacientes ambulatorios para asegurar mejoría clínica. 1 Si no hay mejoría con antibióticos apropiados de primera línea, considerar: 1
- Organismos resistentes
- Imitadores de celulitis (dermatitis por estasis venosa, dermatitis de contacto, eczema, linfedema)
- Complicaciones subyacentes como absceso que requiere drenaje
- Trombosis venosa profunda
- Infección necrotizante
Trampa Común a Evitar
No agregar rutinariamente cobertura para MRSA en celulitis típica no purulenta sin factores de riesgo específicos. 3, 1 MRSA es una causa poco común de celulitis típica incluso en entornos con alta prevalencia de MRSA, y la monoterapia con beta-lactámicos tiene éxito en 96% de los pacientes. 1 Agregar cobertura para MRSA sin indicación representa sobretratamiento y aumenta la resistencia antibiótica. 1