Saccharomyces boulardii para H. pylori y Dieta de Apoyo
Recomendación Principal sobre S. boulardii
Saccharomyces boulardii NO debe usarse como monoterapia para erradicar H. pylori, pero SÍ debe agregarse a la terapia antibiótica estándar para reducir efectos adversos, especialmente diarrea, sin mejorar significativamente las tasas de erradicación. 1
Evidencia sobre S. boulardii como Adyuvante
Eficacia en Erradicación:
- Un metaanálisis de 2010 demostró que S. boulardii combinado con terapia triple aumentó modestamente la tasa de erradicación (RR 1.13, IC 95% 1.05-1.21), pero este beneficio es marginal 1
- Estudios más recientes muestran que S. boulardii no mejora significativamente las tasas de erradicación cuando se agrega a terapia cuádruple con bismuto (89-91% sin diferencias estadísticas) 2, 3
- Como monoterapia, S. boulardii reduce la colonización de H. pylori pero NO es capaz de erradicarlo 4
Reducción de Efectos Adversos (Beneficio Principal):
- S. boulardii reduce significativamente el riesgo de efectos adversos generales (RR 0.46, IC 95% 0.3-0.7) 1
- Específicamente reduce la diarrea asociada a antibióticos (RR 0.47, IC 95% 0.32-0.69) 1, 5
- La tasa de diarrea disminuye de 11.5% a 5.9% durante el tratamiento cuando se usa S. boulardii 5
- También reduce distensión abdominal y náuseas 2, 3
Protocolo de Uso de S. boulardii
Dosis y Duración:
- Dosis recomendada: 500 mg dos veces al día 2, 3, 5
- Duración: 14 días es suficiente; no hay beneficio adicional con 28 días 2
- Momento óptimo: Iniciar simultáneamente con la terapia antibiótica, no después, ya que es más efectivo para prevenir efectos adversos 3
Terapia Antibiótica Estándar (Base del Tratamiento)
Las guías internacionales establecen que el tratamiento debe basarse en la resistencia local a claritromicina: 6, 7
En Áreas con Baja Resistencia a Claritromicina (<15-20%):
- Terapia triple: IBP (dosis alta, dos veces al día) + claritromicina + amoxicilina por 14 días 7
En Áreas con Alta Resistencia a Claritromicina (>15-20%):
- Primera línea: Terapia cuádruple con bismuto (bismuto + metronidazol + tetraciclina + IBP) por 14 días 6, 7
- Si no hay bismuto disponible: terapia secuencial o concomitante 7
Optimización del Tratamiento:
- Usar IBP en dosis alta (dos veces al día) aumenta la eficacia 6-10% 7
- Extender duración de 7 a 14 días mejora erradicación ~5% 7
- Después de fallo de segunda línea, guiar tratamiento con pruebas de susceptibilidad antibiótica 6, 7
Dieta de Apoyo para Eliminación de H. pylori
Las guías de Maastricht establecen que los factores nutricionales tienen un rol subordinado y pequeño comparado con la erradicación antibiótica, pero pueden contribuir: 6
Componentes Dietéticos Protectores:
Ácido Ascórbico (Vitamina C):
- La infección por H. pylori reduce drásticamente las concentraciones de ácido ascórbico en la mucosa gástrica 6
- El ácido ascórbico actúa como antioxidante que neutraliza N-nitrosaminas carcinogénicas y especies reactivas de oxígeno 6
- Recomendación: Aumentar consumo de alimentos ricos en vitamina C (cítricos, pimientos, brócoli, fresas)
Alimentos a Evitar:
- Reducir sal y alimentos salados: Existe asociación entre alto consumo de sodio/alimentos salados y desarrollo de cáncer gástrico 6
- Evitar compuestos N-nitroso: Presentes en carnes procesadas y ahumadas 6
- Limitar alcohol y tabaco: Especialmente el tabaco tiene fuerte asociación con adenocarcinoma de cardias gástrico 6
Consideraciones Importantes sobre Dieta:
- La nutrición NO sustituye el tratamiento antibiótico: El efecto de todos los componentes nutricionales depende estrictamente de la presencia de H. pylori, y la nutrición tiene solo un rol contributivo pequeño en ausencia de erradicación antibiótica 6
- No existe evidencia prospectiva sólida de que sustratos nutricionales específicos proporcionen protección significativa contra cáncer gástrico sin erradicación de H. pylori 6
Errores Comunes a Evitar
Con S. boulardii:
- No usar S. boulardii como único tratamiento para H. pylori 4
- No esperar mejoras dramáticas en tasas de erradicación; el beneficio principal es reducción de efectos adversos 1, 3
- No agregar S. boulardii después de completar antibióticos; es menos efectivo que iniciarlo simultáneamente 3
Con Terapia Antibiótica:
- No usar terapia triple estándar en áreas con resistencia a claritromicina >15-20% 6, 7
- No usar dosis estándar de IBP; siempre usar dosis alta dos veces al día 7
- No sustituir antibióticos: usar tetraciclina HCl (no doxiciclina), levofloxacina (no ciprofloxacina) 7
- No usar tratamientos de 7 días; mínimo 14 días 7
Con Dieta: