What is the preferred medication, Risperidone (risperidone) or Olanzapina (olanzapine), for managing impulsivity?

Olanzapina vs Risperidone per l'Impulsività

Per il trattamento dell'impulsività, il risperidone è generalmente preferito rispetto all'olanzapina, con evidenza robusta per disturbi comportamentali dirompenti, aggressività e impulsività in bambini e adolescenti, mentre l'olanzapina presenta maggiori effetti metabolici avversi che ne limitano l'uso a lungo termine. 1, 2

Evidenza di Efficacia per l'Impulsività

Risperidone

• Il risperidone ha dimostrato efficacia significativa nel ridurre i sintomi di comportamenti dirompenti (aggressività, impulsività, sfida all'autorità, distruzione di proprietà) in studi controllati randomizzati. 2
• In uno studio controllato con placebo su 110 bambini con QI sotto la media e disturbi comportamentali dirompenti, il risperidone ha prodotto una riduzione del 47,3% nei punteggi dei problemi di condotta rispetto al 20,9% con placebo (p < 0,001). 2
• L'effetto del risperidone sull'impulsività è stato indipendente dalla presenza di ADHD comorbido, dall'uso di psicostimolanti e dal livello di QI. 2
• L'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry indica che il risperidone è efficace nel trattamento dei disturbi comportamentali dirompenti nei bambini con disabilità intellettive, grazie al suo antagonismo combinato 5-HT2 e D2. 3, 4

Olanzapina

• L'evidenza per l'olanzapina nel trattamento specifico dell'impulsività è limitata e meno robusta rispetto al risperidone. 1
• Alcuni studi open-label suggeriscono possibile efficacia nei disturbi da tic e disturbi pervasivi dello sviluppo, ma mancano trial controllati randomizzati di alta qualità per l'impulsività. 1

Profilo di Sicurezza e Tollerabilità

Differenze Metaboliche Critiche

• L'olanzapina è associata a un rischio significativamente maggiore di aumento di peso e alterazioni metaboliche rispetto al risperidone. 5, 6
• In uno studio crossover, i pazienti che passavano da risperidone a olanzapina mostravano aumenti significativi di trigliceridi (p=0,048) e peso corporeo (p=0,008). 5
• I pazienti trattati con risperidone avevano il 53% in meno di probabilità di guadagnare più del 7% del peso basale rispetto a quelli trattati con olanzapina (RR 0,47; NNH 7). 6
• L'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry nota che l'iperprolattinemia e la disfunzione sessuale sono significativamente meno frequenti con olanzapina rispetto al risperidone. 4

Effetti Extrapiramidali

• Il risperidone presenta il rischio più elevato di effetti extrapiramidali tra gli antipsicotici atipici a causa dell'antagonismo D2 nella via nigrostriatale. 4
• Circa il 25% dei pazienti che utilizzano risperidone richiede farmaci per alleviare i sintomi extrapiramidali (NNH 8). 6
• Gli effetti extrapiramidali sono stati riportati nel 13,2% dei soggetti trattati con risperidone rispetto al 5,3% con placebo, sebbene la differenza non fosse statisticamente significativa. 2

Altri Effetti Avversi

• Entrambi i farmaci causano comunemente effetti avversi nel 75% dei pazienti. 6
• Il risperidone è associato a maggiore insonnia (NNH 15) e eiaculazione anormale (NNH 20) rispetto all'olanzapina. 6
• La sedazione è l'effetto collaterale più comunemente riportato per entrambi i farmaci nell'uso off-label. 1

Considerazioni Cliniche Specifiche

Popolazione Pediatrica

• Per bambini con disabilità intellettive e comportamenti dirompenti, gli antipsicotici atipici più recenti (risperidone e aripiprazolo) sono generalmente preferiti agli antipsicotici di prima generazione per la possibile maggiore sensibilità ai sintomi extrapiramidali in questa popolazione. 4
• Il risperidone non ha prodotto cambiamenti nelle variabili cognitive (CPT/CVLT modificato) in bambini con QI sotto la media. 2

Monitoraggio a Lungo Termine

• L'olanzapina richiede un monitoraggio metabolico più rigoroso (peso, lipidi, glicemia) rispetto al risperidone, particolarmente importante nel trattamento cronico dell'impulsività. 5, 6
• Gli effetti metabolici dell'olanzapina (iperglicemia, diabete mellito, aumento di peso, iperlipidemia) sono più pronunciati nei bambini rispetto agli adulti. 1
• L'iperprolattinemia asintomatica è comunemente osservata nei pazienti che assumono risperidone, incluso quando combinato con stimolanti. 7

Tassi di Abbandono

• Entrambi i farmaci sono associati a tassi elevati di abbandono, con il risperidone che mostra tassi leggermente superiori nel lungo termine (66% vs 56%; NNH 11). 6
• I pazienti trattati con risperidone avevano meno probabilità di abbandonare lo studio a causa di effetti collaterali metabolici e aumento di peso rispetto all'olanzapina (RR 0,19). 6

Avvertenze Importanti

• Quando si prescrive risperidone, considerare alternative come l'aripiprazolo quando l'elevazione della prolattina è una preoccupazione, poiché l'antagonismo D2 del risperidone nella via tuberoinfundibolare è associato a iperprolattinemia, particolarmente nei bambini. 4, 7
• Gli antipsicotici (inclusi clozapina, olanzapina, risperidone) sono associati ad aumento di peso e dovrebbero essere minimizzati quando possibile in pazienti con diabete tipo 2 e obesità. 8
• Entrambi i farmaci possono causare agitazione paradossa e delirium, richiedendo monitoraggio attento. 8