Recomendaciones de Dosificación para Vitamina C y Saccharomyces boulardii como Tratamiento Coadyuvante
Saccharomyces boulardii: Dosificación Recomendada
La dosis recomendada de Saccharomyces boulardii como tratamiento coadyuvante es 500-1000 mg/día (250 mg dos veces al día o 500 mg dos veces al día), administrada simultáneamente con la terapia de erradicación y continuada durante toda la duración del tratamiento antibiótico.
Evidencia de Eficacia
S. boulardii aumenta significativamente la tasa de erradicación de H. pylori en aproximadamente 8-11% cuando se añade a la terapia estándar, con un riesgo relativo de 1.08-1.11 1, 2.
La dosis de 500 mg/día es tan efectiva como 1000 mg/día para mejorar las tasas de erradicación, según análisis de subgrupos 2.
La duración óptima es >10 días, coincidiendo con el inicio y finalización de la terapia antibiótica 2.
Beneficios Adicionales Documentados
Reduce significativamente los efectos adversos totales en un 51% (RR=0.49-0.53) 1, 2.
Disminuye específicamente:
En estudios pediátricos, S. boulardii 250 mg dos veces al día durante 4 semanas redujo los efectos secundarios de 30.9% a 8.3% (p=0.047) 3.
Esquema de Dosificación Específico
Para adultos con terapia cuádruple con bismuto:
- S. boulardii 500 mg dos veces al día (total 1000 mg/día) durante 14 días 4, 2
- Iniciar el mismo día que la terapia antibiótica 2
- Continuar hasta completar el curso de antibióticos 2
Para adultos con terapia triple:
Para población pediátrica:
- S. boulardii 250 mg dos veces al día durante 4 semanas 3
- Iniciar con la terapia de erradicación y continuar 2-3 semanas adicionales 3
Mecanismo de Acción
S. boulardii preserva la diversidad bacteriana intestinal durante el tratamiento antibiótico, aumentando la uniformidad de la microbiota (P=0.0156) 5.
Modula la composición de la microbiota, aumentando Enterobacterias beneficiosas y disminuyendo Bacteroides y Clostridios potencialmente patógenos 5.
Vitamina C: Evidencia Insuficiente
No existen recomendaciones basadas en evidencia de alta calidad para el uso de vitamina C como tratamiento coadyuvante en la erradicación de H. pylori.
Limitaciones de la Evidencia Disponible
Las guías clínicas actuales de la American Gastroenterological Association, European Helicobacter Study Group, y Toronto Consensus no mencionan la vitamina C como terapia coadyuvante recomendada 6.
Las guías de 2019 y 2021 desaconsejan el uso de terapias coadyuvantes no probadas, enfatizando que "las terapias coadyuvantes propuestas, incluyendo probióticos, son de beneficio no comprobado para la infección refractaria por H. pylori y su uso debe considerarse experimental" 6, 7.
La prioridad debe ser optimizar el régimen antibiótico primario, no la suplementación funcional 7.
Factores Críticos para el Éxito (Sin Vitamina C)
Los elementos más importantes para maximizar la erradicación son:
- IBP de alta dosis dos veces al día (aumenta la tasa de curación 6-12%) 7
- Duración de tratamiento de 14 días (mejora 5% vs 7-10 días) 7
- Selección apropiada de antibióticos según resistencia local 7
Advertencias Importantes
No repetir antibióticos previamente fallidos, especialmente claritromicina y levofloxacino 6, 7.
Confirmar erradicación con prueba de aliento con urea o antígeno fecal monoclonal al menos 4 semanas después de completar la terapia y 2 semanas después de suspender el IBP 7.
Nunca usar serología para confirmar erradicación, ya que los anticuerpos persisten después del tratamiento exitoso 7.
El cumplimiento del paciente es crítico: más del 10% de los pacientes tienen pobre adherencia, lo que reduce drásticamente las tasas de erradicación 7.