Dosis Máxima de Metoprolol en Fibrilación Auricular
La dosis máxima oral de metoprolol para fibrilación auricular es de 100 mg dos veces al día para metoprolol tartrato y 400 mg una vez al día para metoprolol succinato, según las recomendaciones de la American Heart Association. 1
Dosificación por Formulación
Metoprolol Tartrato (Liberación Inmediata)
- La dosis máxima es de 100 mg dos veces al día (200 mg/día total) 1
- La dosis inicial recomendada es de 25-100 mg dos veces al día, titulando gradualmente según la respuesta de frecuencia cardíaca y tolerancia del paciente 1
- Para manejo agudo con respuesta ventricular rápida, se puede administrar 2.5-5 mg IV en bolo durante 2 minutos, hasta 3 dosis (máximo 15 mg IV total) 2, 1
Metoprolol Succinato (Liberación Prolongada)
- La dosis máxima es de 400 mg una vez al día 2, 1
- La dosis inicial recomendada es de 50 mg una vez al día, administrada por la mañana para control consistente de 24 horas 2, 1
- El rango de dosificación completo es de 50-400 mg una vez al día 2
Objetivos de Control de Frecuencia
- Control moderado (leniente): frecuencia cardíaca en reposo <110 latidos por minuto, apropiado para pacientes asintomáticos con función ventricular preservada 2, 1
- Control estricto: frecuencia cardíaca en reposo <80 latidos por minuto, recomendado para manejo sintomático 2, 1
- La adecuación del control debe evaluarse tanto en reposo como durante actividad física 1
Estrategia de Titulación
- Comenzar con la dosis más baja y titular progresivamente según la respuesta clínica 2
- Monitorear frecuencia cardíaca, presión arterial y síntomas durante la iniciación y ajuste de dosis 2, 1
- En el estudio MERIT-HF, la dosis promedio alcanzada en pacientes con fibrilación auricular fue de 154 mg de metoprolol CR/XL 3
Terapia Combinada Cuando la Dosis Máxima es Insuficiente
- Si el control de frecuencia permanece inadecuado a pesar de la dosis máxima tolerada de metoprolol, considerar agregar un bloqueador de canales de calcio no dihidropiridínico (diltiazem o verapamil) 1
- La digoxina puede ser útil como terapia adyuvante, particularmente en pacientes con insuficiencia cardíaca 1
- La amiodarona puede considerarse cuando otras medidas son infructuosas o contraindicadas 1
Contraindicaciones y Precauciones Importantes
- Contraindicado en: insuficiencia cardíaca descompensada, asma o enfermedad pulmonar obstructiva severa, bradicardia significativa o bloqueo cardíaco avanzado sin marcapasos, fibrilación auricular con preexcitación 2, 1
- Usar con precaución en pacientes ancianos o con insuficiencia cardíaca, quienes pueden requerir dosis más bajas 2
- Monitorear efectos adversos comunes: hipotensión, bradicardia y empeoramiento de insuficiencia cardíaca 1
Consideraciones Especiales en Insuficiencia Cardíaca
- En pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, el control agresivo de frecuencia puede ser difícil debido a intolerancia a dosis crecientes de betabloqueadores 4
- Un estudio demostró que la dosis promedio alcanzada fue solo 121 mg de metoprolol succinato en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular crónica, sugiriendo que la titulación a dosis máximas puede no ser factible en todos los pacientes 4
- Si se presenta bradicardia excesiva o hipotensión, considerar reducción de dosis en lugar de cambio en el momento de administración 2