Dosis de Amiodarona en Paroxismo de Fibrilación Auricular
Para la fibrilación auricular paroxística, se recomienda iniciar con una dosis de carga de 600-800 mg diarios divididos hasta alcanzar 10 gramos totales (aproximadamente 1-4 semanas), seguido de una dosis de mantenimiento de 200 mg diarios. 1, 2
Régimen de Dosificación Oral
Fase de Carga
- Dosis inicial: 600-800 mg diarios en dosis divididas hasta administrar un total de 10 gramos 2
- Alternativa: 1000 mg diarios durante 1 semana, seguido de un esquema descendente 1
- Esquema detallado: 800 mg diarios por 1 semana, luego 600 mg diarios por 1 semana, después 400 mg diarios por 4-6 semanas 2
- Inicio de acción: 1-3 semanas con dosificación oral 2
Dosis de Mantenimiento
- Dosis estándar: 100-400 mg diarios 1
- Dosis óptima recomendada: 200 mg diarios o menos para minimizar efectos adversos 1, 2
- La dosis baja (≤200 mg/día) es efectiva y se asocia con menos efectos secundarios que regímenes de dosis más altas 1
Administración Intravenosa (Situación Aguda)
Para pacientes que requieren control rápido del ritmo:
- Bolo inicial: 150 mg IV en 10 minutos 2, 3
- Infusión de mantenimiento: 1 mg/min durante 6 horas, luego 0.5 mg/min durante 18 horas 2, 3
- Dosis total en 24 horas: aproximadamente 1000 mg 3
- Concentración: 1-6 mg/mL (concentraciones >2 mg/mL requieren catéter venoso central) 3
Conversión de IV a Oral
- Después de <1 semana IV: 800-1600 mg orales diarios 2
- Después de 1-3 semanas IV: 600-800 mg diarios 2
- Después de >3 semanas IV: 400 mg diarios 2
Eficacia Clínica
La amiodarona demostró superioridad sobre otros antiarrítmicos:
- Mantenimiento de ritmo sinusal: 69% con amiodarona vs 39% con propafenona/sotalol a 16 meses 1
- Estudio AFFIRM: 62% en ritmo sinusal a 1 año con amiodarona vs 23% con agentes clase I 1
- Fibrilación auricular paroxística: tasa de éxito del 79% a largo plazo 4
- Prevención de recurrencias: 50-75% de pacientes libres de ataques con 200 mg/día 5
Consideraciones Especiales por Contexto Clínico
Pacientes con Cardiopatía Estructural
- La amiodarona es la elección inicial apropiada en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria o infarto previo debido al bajo riesgo de proarritmia 1
Duración de la Fibrilación Auricular
- FA crónica >1 año: factor adverso para mantener ritmo sinusal (tasa de éxito 57%), pero aún relativamente efectiva 4
- Inicio temprano del tratamiento (dentro de 6 meses del primer episodio): mayor estabilidad del ritmo sinusal (50% vs 38%) 5
Pacientes Mayores
- Mejores resultados en pacientes >60 años: 75% mantienen ritmo sinusal estable, probablemente relacionado con etiología isquémica 5
Efectos Adversos y Monitoreo
Efectos Adversos Comunes
- Cardiovasculares: bradicardia, prolongación QT, torsades de pointes (raro) 1, 2
- Extracardíacos: fotosensibilidad, alteraciones gastrointestinales, polineuropatía 1
- Graves a largo plazo: toxicidad pulmonar, disfunción tiroidea, hepatotoxicidad, complicaciones oculares 1, 2
Incidencia de Efectos Adversos
- 35-51% de pacientes experimentan efectos adversos 2
- 18% suspenden el medicamento por efectos secundarios (media de 468 días) 1
- Los efectos adversos son dosis-dependientes 2, 6
Monitoreo Requerido
- ECG: para evaluar frecuencia cardíaca y intervalo QT 2
- Función tiroidea, hepática y pulmonar: monitoreo regular esencial 2
- Vigilancia continua: incluso después de reducción de dosis por bradicardia 2
Advertencias Críticas
Trampa Clínica: Posición como Terapia
- La amiodarona debe considerarse agente de segunda línea o último recurso en muchos casos debido a la alta incidencia de efectos tóxicos extracardíacos potencialmente graves 1
- Reservar para pacientes altamente sintomáticos cuando las estrategias de control de frecuencia con anticoagulación son inadecuadas 2
- Los intentos agresivos de mantener ritmo sinusal con amiodarona no mejoran los resultados en pacientes relativamente asintomáticos 2
Consideraciones de Administración IV
- Nunca exceder 30 mg/min en la velocidad de infusión inicial 3
- Infusiones de carga a concentraciones y velocidades mucho mayores que las recomendadas han resultado en necrosis hepatocelular e insuficiencia renal aguda, llevando a la muerte 3
- Usar bomba de infusión volumétrica obligatoriamente 3