Manejo de Crisis Gotosa en Adulto de 36 Años
Para una crisis gotosa aguda en un adulto de 36 años, inicie tratamiento inmediatamente con colchicina en dosis bajas (1 mg seguido de 0.5 mg una hora después), AINEs (con inhibidor de bomba de protones si es apropiado), o corticosteroides orales (30-35 mg/día de prednisolona equivalente por 3-5 días), eligiendo según comorbilidades y contraindicaciones del paciente. 1
Tratamiento Inmediato de la Crisis Aguda
El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible al inicio de los síntomas para maximizar la efectividad. 1 Los pacientes deben ser educados para automedicarse ante los primeros signos de advertencia. 1
Opciones de Primera Línea (elegir una):
Colchicina (preferida si se inicia dentro de las primeras 12 horas): 1
- Dosis de carga: 1 mg seguido de 0.5 mg una hora después el día 1 1
- Máximo 2 mg/día 1
- Contraindicaciones críticas: No administrar con inhibidores potentes de P-glicoproteína o CYP3A4 (ciclosporina, claritromicina) 1
- Evitar en insuficiencia renal severa 1
AINEs: 1
- Cualquier AINE es efectivo; no hay diferencia clínica significativa entre ellos 1
- Agregar inhibidor de bomba de protones si hay riesgo gastrointestinal 1
- Contraindicaciones: Insuficiencia renal severa, úlcera péptica activa, insuficiencia cardíaca no controlada 1
Corticosteroides orales: 1
- Prednisolona 30-35 mg/día por 3-5 días 1
- Alternativa segura cuando colchicina y AINEs están contraindicados 1
Aspiración articular e inyección intraarticular de corticosteroides: 1
- Opción efectiva para monoartritis 1
Trampa Común a Evitar:
No use dosis altas de colchicina (esquemas antiguos); la evidencia de calidad moderada demuestra que dosis bajas son igualmente efectivas con menos toxicidad. 1
Educación del Paciente (Obligatoria)
Todo paciente con gota debe recibir educación completa sobre: 1
Fisiopatología: Explicar que la gota es causada por cristales de urato monosódico y es una enfermedad curable con tratamiento adecuado. 1
Modificaciones del estilo de vida (iniciar inmediatamente): 1
- Pérdida de peso si hay sobrepeso u obesidad 1
- Evitar alcohol, especialmente cerveza y licores destilados 1
- Eliminar bebidas endulzadas con azúcar y alimentos ricos en fructosa 1
- Reducir consumo excesivo de carnes rojas y mariscos 1
- Fomentar productos lácteos bajos en grasa 1
- Ejercicio regular 1
Evaluación de Comorbilidades (Obligatoria)
Evaluar sistemáticamente: 1
- Función renal (creatinina, depuración de creatinina) 1
- Factores de riesgo cardiovascular 1
- Hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, obesidad 1
- Uso de diuréticos (causa iatrogénica más común de gota) 2
Decisión sobre Terapia Reductora de Uratos (TRU)
Para un adulto de 36 años con primer ataque: No inicie TRU de inmediato. 1 La recomendación fuerte del American College of Physicians es NO iniciar TRU después de un primer ataque o en pacientes con ataques infrecuentes. 1
Sin embargo, considere iniciar TRU tempranamente si el paciente presenta: 1
- Edad joven (<40 años) con nivel de ácido úrico muy elevado (>8 mg/dL) 1
- Comorbilidades significativas 2
- Tofos presentes 1
- Artropatía gotosa crónica 1
- Litiasis renal 1
Si se Decide Iniciar TRU:
Momento de inicio: Puede iniciarse durante la crisis aguda; no es necesario esperar a que se resuelva. 1 Dos ensayos clínicos pequeños demuestran que iniciar TRU durante la crisis no prolonga ni empeora significativamente la duración o severidad del ataque. 1
Profilaxis antiinflamatoria (OBLIGATORIA al iniciar TRU): 1
- Iniciar colchicina 0.5-1 mg/día 1
- Continuar por mínimo 3-6 meses 1
- Alternativas si colchicina está contraindicada: AINEs en dosis bajas o corticosteroides en dosis bajas 1
Allopurinol (primera línea): 1, 3
- Iniciar con 100 mg/día 1, 3
- Titular aumentando 100 mg cada 2-4 semanas 1, 3
- Meta: ácido úrico sérico <6 mg/dL (360 μmol/L) 1
- Dosis máxima: 800 mg/día 3
- Ajustar dosis según función renal 3
Meta terapéutica: Mantener ácido úrico sérico <6 mg/dL de por vida. 1 En gota severa con tofos, considerar meta <5 mg/dL (300 μmol/L) para disolución más rápida de cristales. 1