Dosis de Colchicina para el Tratamiento de la Gota Aguda
Para el tratamiento de la gota aguda, la dosis recomendada es 1.2 mg al primer signo del ataque, seguida de 0.6 mg una hora después (dosis total de 1.8 mg), y debe iniciarse dentro de las primeras 36 horas del inicio de los síntomas. 1, 2, 3
Régimen de Dosificación para Crisis Aguda
La dosis aprobada por la FDA consiste en:
- 1.2 mg (dos tabletas) al primer signo del ataque
- Seguida de 0.6 mg (una tableta) una hora después 3
- Dosis máxima total: 1.8 mg en un período de una hora 1, 2, 3
Después de las dosis iniciales, continuar con dosis profilácticas de 0.6 mg una o dos veces al día (comenzando 12 horas después de las dosis iniciales) hasta que el ataque se resuelva. 1, 2
Ventana Terapéutica Crítica
La colchicina solo debe usarse si se inicia dentro de las 36 horas del inicio de los síntomas, ya que la efectividad disminuye significativamente después de este período. 1, 2, 4 Los estudios demostraron que el 38% de los pacientes tratados con colchicina lograron una reducción del 50% en el dolor articular a las 24 horas, comparado con solo el 16% con placebo. 5
Evidencia de Superioridad de Dosis Bajas
El régimen de dosis bajas (1.8 mg total en 1 hora) es tan efectivo como las dosis altas pero significativamente mejor tolerado. 5, 1 En el estudio pivotal, solo el 23% de los pacientes con dosis bajas reportaron diarrea versus el 77% con dosis altas, y 0% versus 19% reportaron diarrea severa. 5
Dosis Profiláctica
Para la profilaxis de ataques de gota, la dosis recomendada es 0.6 mg una o dos veces al día. 1, 2, 4, 3
- Iniciar la profilaxis con o justo antes de comenzar la terapia reductora de ácido úrico 1, 2
- Continuar por al menos 6 meses, o 3 meses después de alcanzar el ácido úrico objetivo (si no hay tofos detectados), o 6 meses después de alcanzar el objetivo (si hay tofos presentes) 1, 2, 4
- Dosis máxima para profilaxis: 1.2 mg/día 3
Ajustes de Dosis en Insuficiencia Renal
Para pacientes con insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min):
- Reducir la dosis a una sola dosis de 0.6 mg sin repetir el tratamiento por al menos dos semanas 1, 2, 4
- Para pacientes en diálisis: una sola dosis de 0.6 mg, no repetir antes de dos semanas 1, 4
Para pacientes con TFG ≥30 mL/min: puede usarse el régimen de dosis bajas estándar (1.2 mg seguida de 0.6 mg una hora después). 1
Trampa Común en la Práctica Clínica
Un estudio francés demostró que en la práctica real, los médicos prescriben dosis excesivas (promedio de 2.8 mg en las primeras 24 horas y 6.9 mg acumulados en 3 días) sin ajustar por función renal o edad. 6 Esto representa un uso inapropiado que aumenta significativamente el riesgo de toxicidad. Siempre calcule la TFG antes de prescribir colchicina. 1
Interacciones Medicamentosas Críticas
Se requiere reducción de dosis con el uso concomitante de inhibidores moderados a potentes de CYP3A4 y P-glicoproteína. 1, 2, 3
Interacciones mayores que requieren ajuste de dosis incluyen:
- Claritromicina, eritromicina
- Ciclosporina
- Ketoconazol, itraconazol
- Verapamilo, diltiazem
- Ritonavir/nirmatrelvir (Paxlovid) 1, 2, 3
La colchicina está absolutamente contraindicada con inhibidores potentes de P-glicoproteína y/o CYP3A4 en pacientes con enfermedad renal crónica. 1
Alternativas Cuando la Colchicina Está Contraindicada
Si la colchicina no puede usarse:
- AINEs a dosis completas aprobadas por la FDA hasta la resolución completa de la crisis 1, 4
- Corticosteroides como prednisona 0.5 mg/kg/día por 5-10 días, luego suspender o reducir gradualmente en 7-10 días 1, 4
- Inyecciones intraarticulares de corticosteroides para compromiso de 1-2 articulaciones grandes 1, 4
Para pacientes con insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min), los glucocorticoides son el tratamiento de primera línea preferido sobre la colchicina. 1