Duración del Uso de Colchicina
La colchicina se usa durante diferentes períodos según la indicación: para el ataque agudo de gota, continúe con dosis profilácticas (0.6 mg una o dos veces al día) hasta que el ataque se resuelva completamente (típicamente pocos días); para la profilaxis de ataques de gota, continúe por al menos 6 meses después de iniciar terapia reductora de ácido úrico, o hasta 3 meses después de alcanzar el nivel objetivo de ácido úrico si no hay tofos, o 6 meses si hay tofos presentes. 1, 2, 3, 4
Tratamiento del Ataque Agudo de Gota
Dosificación Inicial
- Administre 1.2 mg al primer signo del ataque, seguido de 0.6 mg una hora después (total 1.8 mg en la primera hora) 1, 3, 4
- La colchicina solo debe usarse si el ataque comenzó dentro de las 36 horas previas al inicio del tratamiento, ya que la efectividad disminuye significativamente después de este período 1, 2, 3
Continuación del Tratamiento
- Después de las dosis iniciales, espere 12 horas y luego continúe con dosis profilácticas de 0.6 mg una o dos veces al día hasta que el ataque de gota se resuelva completamente 1, 2, 4
- La duración típica del tratamiento del ataque agudo es de pocos días hasta la resolución completa de los síntomas 2, 5
- Continúe el AINE a dosis completa (si se usa en combinación) hasta que el ataque se resuelva completamente 1, 2
Profilaxis de Ataques de Gota
Duración Recomendada
- La profilaxis debe continuarse por al menos 6 meses después de iniciar terapia reductora de ácido úrico (alopurinol, febuxostat, pegloticase) 1, 6, 4
- Si no hay tofos detectados en el examen físico: continúe por 3 meses después de alcanzar el nivel objetivo de ácido úrico sérico 3
- Si hay tofos presentes: continúe por 6 meses después de alcanzar el nivel objetivo de ácido úrico sérico 3
Evidencia de la Duración
- Discontinuar la profilaxis a las 8 semanas resulta en un aumento repentino de ataques agudos, mientras que continuar por 6 meses previene este rebote 6
- Los estudios muestran una reducción significativa en los ataques de 2.91 a 0.52 (P=0.008) cuando se continúa la profilaxis por 6 meses durante el inicio de alopurinol 6
Dosificación Profiláctica
- La dosis recomendada es 0.6 mg una o dos veces al día 1, 3, 4
- La dosis máxima para profilaxis es 1.2 mg/día 4
- Para pacientes con insuficiencia renal moderada o interacciones medicamentosas, use 0.6 mg una vez al día en lugar de dos veces al día 6
Consideraciones Especiales y Ajustes de Dosis
Insuficiencia Renal Severa
- Para pacientes con TFG <30 mL/min: evite la colchicina o use una dosis única de 0.6 mg sin repetir por al menos dos semanas 3, 4
- Para pacientes en diálisis: administre una dosis única de 0.6 mg y no repita antes de dos semanas 3
- Los corticosteroides son el tratamiento de primera línea preferido sobre la colchicina en insuficiencia renal severa 3
Interacciones Medicamentosas Críticas
- La colchicina está absolutamente contraindicada con inhibidores potentes de CYP3A4 (claritromicina, eritromicina, ketoconazol, itraconazol) o P-glicoproteína (ciclosporina) 1, 3, 4
- Si el paciente está tomando estos medicamentos, ajuste la dosis según la Tabla 1 de la etiqueta de la FDA o considere terapias alternativas 4
Errores Comunes a Evitar
- No use regímenes de dosis altas obsoletos (0.5 mg cada 2 horas hasta alivio o toxicidad): este régimen causa diarrea severa en la mayoría de los pacientes sin beneficio adicional 2, 7
- No retrase el tratamiento más allá de 36 horas después del inicio de los síntomas, ya que esto reduce significativamente la efectividad 1, 2, 3
- No discontinúe la profilaxis prematuramente (antes de 6 meses) al iniciar terapia reductora de ácido úrico, ya que esto resulta en un aumento de ataques agudos 6
- No exceda 1.8 mg en la primera hora para el tratamiento del ataque agudo: dosis más altas no proporcionan beneficio adicional pero aumentan sustancialmente la toxicidad gastrointestinal 2, 7, 8