Loratadina en Pacientes en Diálisis
Sí, la loratadina puede administrarse de manera segura a pacientes en diálisis, pero se debe consultar con un médico para ajustar la dosis según la función hepática y renal. 1
Recomendaciones de Dosificación
La etiqueta de la FDA establece claramente que los pacientes con enfermedad renal o hepática deben consultar a un médico antes de usar loratadina 1. Esta precaución es importante porque:
- La loratadina en sí no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal severa, ya que su farmacocinética no se altera significativamente en pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min 2
- El metabolito activo (descarboetoxiloratadina) sí se acumula en pacientes con insuficiencia renal crónica, con un AUC significativamente mayor (469.5 ± 95.4 ng·hr/mL en pacientes con falla renal versus 212.4 ± 37.8 ng·hr/mL en sujetos normales) 2
Consideraciones Específicas para Diálisis
La hemodiálisis NO remueve efectivamente la loratadina ni su metabolito del cuerpo, aumentando el aclaramiento endógeno en menos del 1% 2. Esto significa que:
- No es necesario administrar dosis suplementarias después de la hemodiálisis 2
- La dosis semanal total puede ser similar a la de pacientes con enfermedad renal en etapa pre-diálisis 3
- En diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), la remoción de medicamentos es sustancialmente menor que en hemodiálisis, por lo que tampoco se requieren suplementos 3
Eficacia Clínica en Población en Diálisis
La desloratadina (metabolito activo de loratadina) ha demostrado eficacia significativa para el prurito urémico en pacientes en hemodiálisis, reduciendo las puntuaciones de la escala visual analógica de 5.89 a 3.4 (p = 0.004) 4. Este medicamento fue bien tolerado en esta población 4.
Precauciones Importantes
Existe un riesgo raro pero documentado de nefritis intersticial aguda inducida por loratadina 5. Aunque este es un caso excepcional reportado en un paciente de 77 años que desarrolló insuficiencia renal aguda después de 10 días de tratamiento, es importante:
- Monitorear la función renal en pacientes que inician loratadina 5
- Suspender el medicamento si aparecen signos de deterioro renal agudo 5
- Estar alerta a síntomas de reacción de hipersensibilidad 5
Algoritmo de Decisión Práctica
Para pacientes en diálisis que requieren antihistamínicos:
- Función hepática normal: Usar dosis estándar de loratadina (10 mg/día en adultos) 1
- Función hepática alterada: Consultar con médico para posible reducción de dosis 1
- No ajustar horario de administración según sesiones de diálisis, ya que la hemodiálisis no remueve el fármaco 2
- Monitorear acumulación del metabolito en tratamientos prolongados, especialmente en pacientes anúricos 3, 2