Tratamiento y Diagnóstico de Infecciones del Tracto Urinario en Niños
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo de ITU requiere piuria Y al menos 50,000 UFC/mL de un único patógeno en una muestra de orina recolectada apropiadamente 1.
Recolección de Muestra de Orina
En niños NO entrenados para ir al baño: obtenga orina mediante cateterización uretral o punción suprapúbica—las bolsas recolectoras perineales NO deben usarse para cultivo debido a altas tasas de falsos positivos 2, 3.
En niños entrenados para ir al baño: obtenga una muestra de orina de chorro medio con técnica limpia para uroanálisis y cultivo, recolectada ANTES de iniciar antibióticos 2.
Criterios de Uroanálisis Positivo
Tira reactiva positiva para esterasa leucocitaria o nitritos, O microscopía positiva para glóbulos blancos o bacterias 2.
Importante: el uroanálisis solo NO proporciona un diagnóstico definitivo—siempre se requiere cultivo de orina 1.
Tratamiento Inicial
Para la mayoría de los niños con ITU febril, la terapia antibiótica oral durante 7-14 días es adecuada, reservando la terapia parenteral para niños con apariencia tóxica o incapaces de tolerar medicamentos orales 2.
Selección de Antibióticos de Primera Línea
Opciones orales de primera línea: cefalosporinas, amoxicilina-clavulanato, y trimetoprim-sulfametoxazol 2.
Terapia parenteral (cuando esté indicada): ceftriaxona o gentamicina cada 24 horas hasta que el niño esté afebril por 24 horas, luego cambiar a antibiótico oral 2, 4.
Duración del Tratamiento por Tipo de ITU
ITU febril/pielonefritis: 7-14 días de tratamiento total 1, 2.
Cistitis: 5-7 días para síntomas moderados a severos; cursos más cortos (3-5 días) pueden ser comparables a cursos más largos (7-14 días) en niños mayores de 2 años 2.
Consideraciones Especiales por Edad
Neonatos (<28 días): deben ser hospitalizados y tratados con amoxicilina parenteral más cefotaxima, con cuidados de soporte, durante 14 días totales 4.
Lactantes de 28 días a 3 meses:
- Si están clínicamente enfermos: hospitalizar y administrar cefalosporina de tercera generación o gentamicina parenteral hasta afebril por 24 horas, luego completar 14 días con antibiótico oral 4.
- Si NO están gravemente enfermos: pueden manejarse ambulatoriamente con ceftriaxona o gentamicina parenteral cada 24 horas hasta afebril por 24 horas, luego completar 14 días con antibiótico oral 4.
Ajustes de Tratamiento
Ajuste los antibióticos basándose en resultados de cultivo y sensibilidad cuando estén disponibles 2.
Considere patrones locales de resistencia bacteriana al seleccionar terapia empírica 2.
La nitrofurantoína NO debe usarse para ITU febril/pielonefritis ya que no alcanza concentraciones séricas/parenquimatosas adecuadas 2.
Seguimiento Clínico
Seguimiento a Corto Plazo (1-2 Días)
La reevaluación clínica dentro de 1-2 días es crítica para confirmar que el niño está respondiendo a los antibióticos y que la fiebre ha resuelto 2.
Si la fiebre persiste más allá de 48 horas de terapia antibiótica apropiada, reevalúe el diagnóstico y considere resistencia antibiótica o anormalidades anatómicas 2.
Seguimiento a Largo Plazo
Instruya a los padres a buscar evaluación médica inmediata (idealmente dentro de 48 horas) para futuras enfermedades febriles para asegurar que infecciones recurrentes puedan ser detectadas y tratadas prontamente 1, 2.
El tratamiento temprano (dentro de 48 horas del inicio de la fiebre) puede reducir el riesgo de cicatrización renal 2, 5.
Estudios de Imagen
Ultrasonido Renal y Vesical (RBUS)
- Recomendado para todos los lactantes febriles con ITU confirmada para detectar anormalidades anatómicas que requieran evaluación adicional 1, 2.
Cistouretrografía Miccional (VCUG)
Profilaxis Antibiótica
La profilaxis antibiótica a largo plazo debe usarse selectivamente solo en pacientes de alto riesgo, como aquellos con ITU recurrente o RVU de alto grado 2.
El ensayo RIVUR demostró que la profilaxis redujo la ITU recurrente aproximadamente en 50% en niños con RVU grados I-IV, pero NO redujo la cicatrización renal 1, 2.
Los beneficios deben sopesarse contra el riesgo de resistencia microbiana 1, 6.
El riesgo de ITU causada por bacteria resistente al antibiótico profiláctico puede ser 2.4 veces mayor en niños con antibióticos comparado con placebo 6.
Trampas Comunes a Evitar
NO use nitrofurantoína para ITU febril/pielonefritis 2.
NO trate por menos de 7 días para ITU febril 2.
NO deje de obtener cultivo de orina antes de iniciar antibióticos 2.
NO retrase el tratamiento—el tratamiento antimicrobiano temprano puede disminuir el riesgo de daño renal por ITU 2.
NO trate bacteriuria asintomática 2.
Complicaciones a Largo Plazo
La cicatrización renal ocurre en aproximadamente 15% de los niños después del primer episodio de ITU 1.
La cicatrización puede aumentar el riesgo de hipertensión o enfermedad renal crónica más adelante en la vida 1, 5.
Contrario a la creencia común, la cicatrización renal después de pielonefritis NO disminuye en niños mayores 1.
La nefropatía por reflujo representa 3.5% de los casos de enfermedad renal terminal en Norteamérica 1.