Diagnóstico y Evaluación del Paciente con EPOC
Este paciente presenta EPOC moderado a severo con hiperinsuflación pulmonar significativa, siendo el volumen residual (C) el parámetro más alterado en las pruebas de función respiratoria.
Parámetros Alterados en Pruebas de Función Respiratoria
El volumen residual (VR) es el parámetro principal alterado en este paciente con síndrome de rarefacción pulmonar y evidencia clínica de hiperinsuflación 1, 2.
- El VR aumenta exponencialmente a medida que el FEV1 disminuye en EPOC, siendo el cambio más consistente y temprano 2
- En EPOC estadio GOLD I, el VR ya está aumentado al 135% del predicho, mientras que la capacidad vital (CV) y capacidad inspiratoria (CI) permanecen normales 2
- La hiperinsuflación pulmonar con atrapamiento aéreo es característica de EPOC y resulta de la limitación al flujo espiratorio 3, 4
- El volumen corriente y los volúmenes de reserva (inspiratorio y espiratorio) se ven afectados secundariamente, pero el VR es el cambio fisiopatológico primario 1, 2
FEV1 Esperado del Paciente
El FEV1 esperado será <80% del predicho (D), clasificando al paciente en EPOC moderado o severo 1.
- Con historia de tabaquismo de 20 paquetes-año, disnea progresiva de 2 años, síndrome de rarefacción pulmonar y policitemia secundaria (Hb 18 gr, Ht 54%), el paciente presenta EPOC clínicamente significativo 1
- La clasificación espirométrica establece: FEV1/FVC <0.7 confirma obstrucción; FEV1 50-80% = EPOC moderado; FEV1 30-50% = EPOC severo; FEV1 <30% = EPOC muy severo 1
- Los pacientes con EPOC moderado tienen FEV1 40-59% del predicho, presentan disnea con esfuerzo moderado y algunos signos anormales 1
- Los pacientes con EPOC severo tienen FEV1 <40% del predicho, con hiperinsuflación clínica marcada, hipoxemia usual y ocasionalmente hipercapnia 1
Índice Tabáquico
El índice tabáquico es 20 (C), calculado como: (20 cigarrillos/día × 20 años) ÷ 20 = 20 paquetes-año 1.
- El índice tabáquico (pack-years) se calcula multiplicando el número de paquetes por día por los años de consumo 1
- Un paquete equivale a 20 cigarrillos 1
- Este paciente: (20 cigarrillos/día ÷ 20) × 20 años = 20 paquetes-año
- Un índice tabáquico >10 paquetes-año es criterio de inclusión en estudios de EPOC y representa riesgo significativo 1
Puntaje Máximo del CAT (COPD Assessment Test)
El puntaje máximo de deterioro del CAT es 40 puntos (D).
El CAT es un cuestionario validado de 8 ítems que evalúa el impacto de la EPOC en el estado de salud, con cada ítem puntuado de 0-5, resultando en un rango total de 0-40 puntos, donde mayor puntaje indica mayor deterioro en la calidad de vida.
Consideraciones Clínicas Adicionales
Hallazgos Fisiopatológicos Clave
- La policitemia secundaria (Hb 18, Ht 54%) indica hipoxemia crónica compensada 1
- La gasometría muestra hipoxemia leve (PaO2 90 mmHg, SatO2 90%) sin hipercapnia significativa (CO2 30 mmHg) 1
- El IMC bajo (22) es común en EPOC avanzado y se asocia con peor pronóstico 1
- La ausencia de plétora yugular y hepatomegalia sugiere que aún no hay cor pulmonale descompensado 1
Implicaciones para el Manejo
- La hiperinsuflación pulmonar es reversible con broncodilatadores de acción prolongada, siendo la reducción del VR la respuesta más consistente independientemente de la severidad basal 2
- Los pacientes con mayor hiperinsuflación en reposo muestran los mayores efectos de deflación pulmonar con broncodilatación aguda 2
- La combinación de broncodilatadores (tiotropio/olodaterol) mejora significativamente el FEV1 y reduce el uso de medicación de rescate comparado con monoterapia 5
- El tratamiento óptimo debe incluir cesación tabáquica, broncodilatadores de acción prolongada y evaluación para oxigenoterapia domiciliaria dado la hipoxemia 6