What are the characteristics and causes of mild but long-term costochondritis (inflammation of the cartilage connecting the ribs to the breastbone)?

非常轻度但长期的肋软骨炎

常见性

轻度但长期的肋软骨炎相对常见，特别是在青少年和年轻成人中，通常表现为自限性疾病，但约有部分患者会发展为持续数月至数年的慢性症状。 1

• 肋软骨炎是临床医生办公室和急诊科常见的疾病，表现为前胸壁肋软骨关节或胸肋关节的炎症 1
• 虽然大多数病例在数周内自行缓解，但不能自行缓解的肋软骨炎被称为"非典型肋软骨炎"，与患者的高额医疗费用和心理负担相关 2
• 慢性肋软骨炎在青少年中尤为常见，原因不明，常导致运动员无法参加体育训练和比赛 3

临床特点

疼痛特征

• 疼痛位置:主要累及第3至第7肋的肋软骨连接处，触诊受累的胸壁胸肋关节可引发压痛 4, 1
• 疼痛性质:表现为前胸区域自发性模糊疼痛，可持续存在 4, 3
• 复发模式:86%的患者表现为复发性病程，14%表现为持续性症状 5

诊断要点

• 美国心脏病学会建议诊断主要依靠临床表现，基于肋软骨关节触诊压痛的体格检查发现 6
• 通过直接触诊受累关节重现疼痛，以确认肌肉骨骼来源 6
• 实验室检查对确立诊断无用，但炎症标志物可能升高，支持炎症性质 6

与Tietze综合征的区别

• Tietze综合征表现为≥1个肋骨与肋软骨之间关节的局限性炎症，伴有肌肉骨骼性胸痛 7
• 肋软骨炎则是≥1根肋骨和/或软骨的炎症，范围可能更广泛 7

病因

主要诱因

• 物理劳损:主要由体力劳动、重复性动作(如举重物)和剧烈咳嗽引起 8
• 肌肉过度使用:胸部肌肉过度使用是常见原因，建议患者避免产生此类活动 1
• 创伤相关:约10%的非周期性胸痛病例与创伤有关 7

其他因素

• 虽然肋软骨炎是炎症性疾病，但通常不是感染性的 8
• 感染性肋软骨炎通常在感染从术后伤口或邻近病灶直接扩散时发生，这种情况较为罕见 8
• 青少年中原因常常不明 3

重要注意事项

必须排除的严重疾病

• 在35岁以上患者、有冠心病史或危险因素的患者，以及任何有心肺症状的患者中，应进行心电图检查，可能还需要胸部X线检查 1
• 3%至6%的有胸痛和胸壁触诊压痛的成人患者存在冠状动脉疾病 1
• 心电图应在急性情况下10分钟内获取并审查 6

诊断陷阱

• 肋软骨炎通常是排除性诊断，在诊断前应排除严重的胸痛原因 2
• 吸气时胸痛明显降低急性冠脉综合征的可能性，支持肌肉骨骼诊断 6
• 影像学检查主要用于排除其他诊断或当表现不典型时使用 6