¿Qué es la Disuria y Cómo se Trata?
Definición
La disuria es dolor, ardor o molestia durante la micción, siendo la infección del tracto urinario su causa más frecuente, aunque también puede originarse por infecciones de transmisión sexual, irritantes vesicales, lesiones cutáneas y condiciones de dolor crónico. 1
La disuria resulta de la contracción excesiva del músculo vesical y la actividad peristáltica de la mucosa uretral edematosa e inflamada. 2
Evaluación Diagnóstica
Historia Clínica Dirigida
En mujeres jóvenes con disuria de inicio reciente, la presencia de disuria sin síntomas vaginales tiene más del 90% de precisión para diagnosticar infección urinaria. 3
Elementos clave a investigar:
- Síntomas urinarios asociados: frecuencia urinaria aumentada, urgencia miccional, hematuria, incontinencia nueva o empeorada, dolor suprapúbico 3
- Características de la orina: cambios en color, olor, orina turbia, hematuria macroscópica 3
- Síntomas sistémicos: fiebre, dolor en flancos, sensibilidad en ángulo costovertebral (sugieren pielonefritis) 3
- Factores de riesgo para infección complicada: sexo masculino, embarazo, obstrucción urológica, procedimiento reciente, diabetes, inmunosupresión 3, 4
- Síntomas vaginales: el flujo vaginal disminuye la probabilidad de infección urinaria y sugiere cervicitis u otras causas 1, 4
Presentaciones Especiales
En adultos mayores frágiles o con comorbilidades, la disuria puede presentarse con síntomas atípicos: 5, 3
- Cambios en estado mental (confusión de inicio reciente, delirio)
- Deterioro funcional (disminución de movilidad o actividades diarias)
- Cambios conductuales (agitación, empeoramiento de agresión)
- Síntomas generales (fatiga nueva o empeorada, debilidad, mareo)
- Síntomas gastrointestinales (disminución de ingesta de líquidos o alimentos, náuseas)
Estudios de Laboratorio
La mayoría de pacientes con disuria deben tener un análisis de orina. 1
- Urocultivo: debe realizarse para guiar el uso apropiado de antibióticos, especialmente en infecciones recurrentes o sospecha de infección complicada 1
- Pruebas de tira reactiva: resultados negativos para nitritos Y esterasa leucocitaria sugieren ausencia de infección urinaria 5
- Frotis y cultivos uretrales/vaginales: ayudan a identificar sitios de infección y agentes causales cuando hay síntomas genitales 6
- Prueba de Mycoplasma genitalium: recomendada si hay uretritis o cervicitis persistente con pruebas iniciales negativas 1
Causas de Disuria
Causas Infecciosas
- Cistitis: causa más frecuente, típicamente por organismos coliformes, especialmente Escherichia coli 6
- Infecciones de transmisión sexual: uretritis, cervicitis 1, 4
- Vaginitis 4
- Pielonefritis: presenta síntomas sistémicos (fiebre alta, malestar, vómitos, dolor en flancos) además de síntomas urinarios bajos 3
Causas No Infecciosas
- Inflamación genitourinaria no infecciosa 7
- Irritantes vesicales y trauma local 1, 4
- Cuerpo extraño en tracto urinario 4
- Condiciones dermatológicas 4
- Anormalidades anatómicas uretrales 4
- Cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical 4
- Medicamentos 4
- Neoplasias y cálculos 6
- Hipoestrogenismo 6
Tratamiento
Infección Urinaria No Complicada
Las mujeres con disuria sin características complicantes pueden ser tratadas para cistitis sin evaluación diagnóstica adicional. 4
El tratamiento antimicrobiano para infecciones urinarias en adultos mayores generalmente se alinea con el tratamiento para otros grupos de pacientes, usando los mismos antibióticos y duración de tratamiento a menos que estén presentes factores complicantes. 5
Antibióticos con efecto de resistencia asociado a edad leve pero insignificante: 5
- Fosfomicina
- Nitrofurantoína
- Pivmecilinam
- Fluoroquinolonas
- Cotrimoxazol (trimetoprim/sulfametoxazol)
Algoritmo de Tratamiento en Adultos Mayores
En pacientes con disuria de inicio reciente Y uno o más de los siguientes signos sistémicos, PRESCRIBIR ANTIBIÓTICOS (a menos que el análisis de orina muestre nitritos negativos Y esterasa leucocitaria negativa): 5
- Frecuencia, incontinencia, urgencia
- Dolor/sensibilidad en ángulo costovertebral de inicio reciente
- Fiebre (temperatura oral única >37.8°C, o temperaturas orales repetidas >37.2°C, o temperatura rectal >37.5°C, o aumento de 1.1°C sobre temperatura basal)
- Escalofríos/temblores
- Delirio claro
NO PRESCRIBIR ANTIBIÓTICOS para infección urinaria si solo hay síntomas inespecíficos sin signos sistémicos: 5
Evaluar otras causas y monitorear activamente, reconsiderar si surgen nuevos síntomas o empeoran los existentes.
Causas No Infecciosas
- Vaginitis: las mujeres con síntomas vulvovaginales deben ser evaluadas específicamente para vaginitis 4
- Cervicitis/uretritis: requiere tratamiento dirigido según agente causal identificado 1
- Otras causas: el tratamiento depende de la etiología específica identificada 4
Advertencias Importantes
- La evaluación y tratamiento de disuria mediante consulta virtual sin pruebas de laboratorio puede aumentar los síntomas recurrentes y cursos de antibióticos. 1
- Los síntomas persistentes después de la evaluación y tratamiento inicial requieren estudio adicional para causas infecciosas y no infecciosas. 1
- Las características de la orina como turbidez, olor o cambio de color no deben usarse como único criterio para diagnosticar infección urinaria, ya que pueden ocurrir con bacteriuria asintomática. 3
- La piuria sola no diferencia infección de colonización, especialmente en pacientes cateterizados. 3
- Cualquier característica complicante o síntomas recurrentes justifican historia completa, examen físico, análisis de orina y urocultivo. 4