Manejo de Paciente Femenina con Dolor Abdominal e Hipertensión
La prioridad inmediata es determinar si existe una emergencia hipertensiva con daño agudo de órgano blanco o un abdomen quirúrgico que requiera intervención urgente, ya que la presión arterial elevada sin daño orgánico no constituye una emergencia y debe manejarse con agentes orales durante 24-48 horas 1.
Estratificación Inicial de Riesgo
La severidad de una emergencia hipertensiva se determina por la presencia de daño agudo de órganos mediado por hipertensión, no por valores absolutos de presión arterial 1, 2. Debe evaluar inmediatamente:
Síntomas de Emergencia Hipertensiva
- Neurológicos: cefalea, alteraciones visuales, déficits focales, estado mental alterado, convulsiones, encefalopatía 1, 2
- Cardíacos: dolor torácico, disnea, insuficiencia cardíaca aguda, edema pulmonar 1, 2
- Renales: lesión renal aguda, oliguria (<35 mL/h por 2 horas) 2
- Vasculares: disección aórtica aguda 1, 2
Signos de Abdomen Quirúrgico
- Signos peritoneales: defensa, rebote, rigidez abdominal 1
- Inestabilidad hemodinámica: hipotensión, taquicardia 1
- "Dolor desproporcionado al examen": sugiere isquemia mesentérica 1
Evaluación Diagnóstica Inmediata
Examen Físico Dirigido
- Fondo de ojo: buscar papiledema, hemorragias retinianas 2
- Cardiovascular: evaluar insuficiencia cardíaca, edema pulmonar 2
- Abdominal: sensibilidad hepática (sugiere distensión hepática y riesgo de ruptura), signos peritoneales, masas 2, 1
- Neurológico: reflejos hiperactivos, estado mental 2
Laboratorios Obligatorios
- Biometría hemática completa, lactato, creatinina, sodio, potasio, LDH, haptoglobina 1, 2
- Uroanálisis con microscopía: eritrocitos, leucocitos, cilindros 2
- Prueba de embarazo: obligatoria en todas las mujeres en edad reproductiva antes de imagenología 1
- Troponina de alta sensibilidad: si hay dolor torácico 2
- NT-proBNP: si hay sospecha de insuficiencia cardíaca 2
Estudios Adicionales Según Presentación
- ECG: evaluar isquemia, hipertrofia ventricular 2
- Ecocardiografía: si se sospecha disección aórtica, insuficiencia cardíaca o isquemia 2
- TC o RM cerebral: si hay síntomas neurológicos 2
- Ultrasonido renal y Doppler de arterias renales: si se sospecha enfermedad renovascular 2
Algoritmo de Manejo
Si Hay Emergencia Hipertensiva CON Daño Orgánico
- Admisión a UCI inmediata para terapia antihipertensiva IV 1
- Meta de reducción de PA: 20-25% durante varias horas para hipertensión maligna 1, 2
- Excepción - Disección aórtica: reducción inmediata a PAS <120 mmHg y FC <60 lpm 1
Si Hay Sospecha de Abdomen Quirúrgico
- Consulta quirúrgica inmediata y reanimación 1
- Líquidos cristaloides IV, estado NPO, descompresión nasogástrica 1
- Antibióticos IV de amplio espectro 1
- Condiciones quirúrgicas específicas: isquemia mesentérica aguda, obstrucción intestinal, víscera perforada 1
Si NO Hay Emergencia Hipertensiva NI Abdomen Quirúrgico
- Manejo con agentes orales durante 24-48 horas 1
- Evitar reducción agresiva de PA: puede causar complicaciones isquémicas 1
- Investigar causas secundarias de hipertensión en mujeres premenopáusicas, especialmente displasia fibromuscular (>90% de casos en mujeres) 2
Consideraciones Especiales en Mujeres
Edad Reproductiva
- Descartar embarazo ectópico, torsión ovárica, enfermedad inflamatoria pélvica 1
- Si está embarazada o planea embarazo: los IECA y ARA-II están absolutamente contraindicados por teratogenicidad fetal 2, 3
- Anticonceptivos orales: pueden precipitar hipertensión acelerada o maligna; considerar suspensión 2
Pacientes Ancianas
- Mantener alto índice de sospecha: presentan síntomas atípicos y pueden tener signos vitales normales a pesar de patología seria 1
- Mayor riesgo de isquemia mesentérica en pacientes con enfermedad cardiovascular 1
Errores Críticos a Evitar
- No tratar PA elevada como emergencia sin evidencia de daño orgánico agudo: evita admisiones innecesarias a UCI y riesgos de reducción excesivamente agresiva de PA causando complicaciones isquémicas 1, 2
- No retrasar consulta quirúrgica en pacientes con signos peritoneales, inestabilidad hemodinámica o "dolor desproporcionado al examen" 1
- No asumir que el dolor abdominal es secundario a hipertensión: múltiples patologías intraabdominales pueden coexistir con hipertensión 4, 5, 6
- No olvidar causas extraabdominales: enfermedades sistémicas frecuentemente incluyen dolor abdominal como manifestación clínica 6
Seguimiento
Una vez estabilizada, la paciente requiere: