Manejo de la Tos Catarral (Moraxella catarrhalis)
Tratamiento Antimicrobiano Primario
Para infecciones respiratorias causadas por Moraxella catarrhalis, se debe utilizar amoxicilina-clavulanato en dosis altas como terapia de primera línea, dado que 90-100% de las cepas de M. catarrhalis producen betalactamasas. 1
Opciones de Antibióticos Efectivos
Agentes de Primera Línea:
- Amoxicilina-clavulanato en dosis altas (90 mg/kg/día en niños; 4.0 g dos veces al día en adultos) proporciona cobertura óptima contra cepas productoras de betalactamasas 1
- Las cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima axetil, cefprozil) tienen actividad significativamente mejorada contra M. catarrhalis productora de betalactamasas 1
- Las cefalosporinas de tercera generación (cefpodoxima, cefdinir) son agentes apropiados con dosificación una o dos veces al día 1
Agentes Alternativos:
- Las quinolonas respiratorias (levofloxacino 500 mg diario, moxifloxacino 400 mg diario, gatifloxacino 400 mg diario) en adultos proporcionan cobertura excelente 1
- Telitromicina 800 mg diarios ofrece espectro dirigido contra patógenos respiratorios comunes 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol puede considerarse, aunque las tasas de resistencia varían geográficamente 1
Agentes a Evitar
Antibióticos inadecuados que NO deben usarse:
- Las cefalosporinas de primera generación (cefalexina, cefadroxilo) tienen cobertura deficiente para M. catarrhalis 1
- Cefaclor tiene actividad inadecuada contra todas las M. catarrhalis productoras de betalactamasas y conlleva alto riesgo de reacciones tipo enfermedad del suero 1
- Cefixima y ceftibuten tienen actividad deficiente y no deben usarse 1
- Amoxicilina sola es ineficaz debido a la producción de betalactamasas 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Fase Catarral y Transmisibilidad
La fase catarral (congestión nasal, rinorrea, dolor de garganta leve, tos seca leve, fiebre mínima o ausente) dura aproximadamente 1-2 semanas y representa el período de máxima contagiosidad en infecciones por pertussis, que pueden presentarse con síntomas catarrales similares 1, 2
Precauciones de aislamiento:
- Las precauciones de gotitas respiratorias deben continuar hasta completar 5 días de tratamiento antibiótico apropiado 2, 3
- Las tasas de ataque entre contactos domésticos no inmunes alcanzan 80-90% 2
Cuándo NO Usar Antibióticos
Los antibióticos están contraindicados en infecciones virales no complicadas del tracto respiratorio superior y se desaconseja firmemente su uso. 1 La mayoría de los síntomas catarrales resultan de infecciones virales que se resuelven espontáneamente sin intervención antimicrobiana.
Factores de Riesgo para Resistencia
El uso reciente de antibióticos (dentro de las 4-6 semanas previas) es un factor de riesgo importante asociado con infección por patógenos resistentes 1. En estos pacientes, considere:
- Amoxicilina-clavulanato en dosis altas como primera opción 1
- Quinolonas respiratorias como alternativa en adultos 1
- Cefalosporinas de tercera generación (cefpodoxima, cefdinir) 1
Duración del Tratamiento
Para rinosinusitis bacteriana aguda y otras infecciones respiratorias que involucran M. catarrhalis, la duración típica del tratamiento es de 10-14 días, aunque algunos regímenes más nuevos (azitromicina, telitromicina) pueden administrarse durante 5 días 1
Advertencias Críticas
Trampa común: No confíe en macrólidos/azálidos (azitromicina, claritromicina) como terapia de primera línea para M. catarrhalis, ya que son relativamente débiles contra este patógeno y pueden conducir a resistencia creciente 1
Consideración pediátrica: Aunque existe preocupación teórica sobre efectos adversos en el desarrollo articular con quinolonas, un informe de más de 6,000 niños tratados con fluoroquinolonas mostró incidencia de trastornos tendinosos o articulares <1%, comparable con azitromicina 1