What is the preferred medication between Risperidone (risperidone) and Olanzapina (olanzapine) for managing aggressiveness?

Risperidone è preferibile a Olanzapina per la gestione dell'aggressività

Per il trattamento dell'aggressività acuta, risperidone rappresenta la scelta preferenziale rispetto a olanzapina, con evidenza di efficacia superiore in popolazioni aggressive e raccomandazioni specifiche nelle linee guida.

Raccomandazioni delle Linee Guida

Le linee guida dell'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry identificano risperidone come trattamento di prima linea per irritabilità e comportamenti aggressivi, con approvazione FDA specifica per l'aggressività nell'autismo e dati robusti in disturbi del comportamento dirompente 1. Le linee guida per il dipartimento d'emergenza raccomandano la combinazione di lorazepam orale con risperidone orale per pazienti agitati ma cooperativi 2.

Per il contesto psichiatrico acuto, risperidone ha dimostrato efficacia nel ridurre rapidamente l'agitazione con punteggi di miglioramento del 64-69% versus 12-31% con placebo 1. Le linee guida internazionali per la psicosi precoce suggeriscono dosi iniziali di risperidone 2 mg/die come appropriato per la gestione dell'aggressività 2.

Evidenza Comparativa Diretta

Uno studio controllato randomizzato in adulti con disabilità intellettiva ha confrontato direttamente olanzapina versus risperidone per comportamenti aggressivi 3. Entrambi i farmaci hanno ridotto l'aggressività rispetto agli antipsicotici di prima generazione, ma olanzapina ha mostrato un numero cumulativo più elevato di episodi aggressivi durante il trattamento precedente, suggerendo che i pazienti più aggressivi erano stati assegnati a olanzapina 3. Non è emersa una chiara superiorità di un farmaco sull'altro in questo studio, ma la tollerabilità era simile 3.

Tuttavia, uno studio su pazienti resistenti al trattamento con schizofrenia ha dimostrato che clozapina era superiore a risperidone, olanzapina e aloperidolo nella riduzione degli incidenti aggressivi, con un'interazione importante: risperidone e olanzapina mostravano migliore efficacia antipsicotica in pazienti meno aggressivi, mentre l'opposto era vero per clozapina 4.

Profilo di Efficacia Specifico

Risperidone ha la base di evidenza più robusta per l'aggressività:

• Approvazione FDA specifica per irritabilità associata a disturbo autistico, includendo aggressività verso altri e autolesionismo deliberato 5
• Efficacia dimostrata in adolescenti ospedalizzati con aggressività severa e capacità cognitive sotto la media, con miglioramenti significativi su CGI-S (p < 0.001) 6
• Risposta clinica tipicamente inizia entro 2 settimane dall'inizio 1
• Dosaggio efficace: 0.5-3.5 mg/die in bambini, 2-6 mg/die in adulti 1, 6

Olanzapina ha evidenza limitata per l'aggressività:

• Nessuna indicazione FDA specifica per aggressività 7
• Approvazione solo per schizofrenia e disturbo bipolare 7
• Dati limitati sull'uso nell'aggressività acuta, principalmente in contesti di psicosi stabilizzata 7

Considerazioni sul Profilo di Sicurezza

Risperidone:

• Effetti collaterali comuni: aumento di peso (36-52%), sonnolenza (52%), affaticamento, scialorrea 1
• Sintomi extrapiramidali possono verificarsi ma sono generalmente comparabili al placebo 1
• Elevazione asintomatica della prolattina richiede monitoraggio 1
• Peso corporeo medio aumenta del 3.5% 6

Olanzapina:

• Minore prolungamento QTc rispetto ad altri antipsicotici 2
• Profilo metabolico potenzialmente più problematico (non specificato negli studi forniti)
• Ben tollerata in studi su disabilità intellettiva 3

Algoritmo Decisionale Pratico

Per aggressività acuta in pazienti cooperativi:

1. Iniziare risperidone orale 2 mg/die (adulti) o 0.5-1 mg/die (bambini/adolescenti) 2, 1
2. Considerare combinazione con lorazepam 2 mg per sedazione più rapida se necessario 2
3. Titolare lentamente ogni 14 giorni se risposta inadeguata 1

Per aggressività in contesto di psicosi acuta:

1. Risperidone rimane preferibile per efficacia specifica sull'aggressività 1, 5
2. Olanzapina può essere considerata se risperidone fallisce o non è tollerato 3

Per aggressività resistente al trattamento:

1. Se risperidone e olanzapine falliscono, considerare clozapina 4

Avvertenze Critiche

• Non utilizzare antipsicotici in agitazione da sostanze anticolinergiche o simpaticomimetiche - possono esacerbare l'agitazione 2
• Escludere sempre cause mediche reversibili prima di iniziare farmaci 2, 1
• Monitoraggio basale richiesto: peso, altezza, parametri metabolici, prolattina 1
• Interventi comportamentali dovrebbero essere tentati prima della farmacoterapia quando possibile 1
• Evitare sintomi extrapiramidali per incoraggiare aderenza futura 2