¿Qué son los Determinantes Sociales de la Salud?
Los determinantes sociales de la salud (DSS) son las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, que influyen poderosamente en los resultados de salud, la morbilidad y la mortalidad. 1
Marco Conceptual Fundamental
Los DSS representan factores más allá de la atención médica tradicional que moldean la salud de manera profunda y sistemática. 2
La Organización Mundial de la Salud define los DSS como los mecanismos sociales, económicos y políticos que generan posiciones socioeconómicas estratificadas en la población. 1 Estos mecanismos estructurales incluyen:
- Gobernanza y políticas públicas que crean divisiones de clase social 1
- Posición socioeconómica individual (ingreso, educación, ocupación, sexo, identidad de género, raza y etnicidad) 1
- Circunstancias materiales como vivienda y calidad del vecindario 1
- Circunstancias psicosociales incluyendo estresores, apoyo social y estilos de afrontamiento 1
- Factores conductuales como nutrición, actividad física y uso de sustancias 1
- El sistema de salud mismo se considera un determinante social 1
Los Cinco Dominios Principales: Marco Healthy People 2030
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, a través de Healthy People 2030, establece cinco dominios específicos de DSS que son fundamentales para comprender y abordar las inequidades en salud: 1
1. Estabilidad Económica
2. Acceso y Calidad de la Educación
3. Acceso y Calidad de Atención Médica
4. Vecindario y Entorno Construido
- Calidad de vivienda 1
- Acceso a transporte 1
- Caminabilidad y espacios recreativos 1
- Segregación racial 1
5. Contexto Social y Comunitario
- Conexiones y redes sociales 1
- Discriminación interpersonal 1
- Participación cívica 1
- Apoyo comunitario 1
Niveles de Caracterización de los DSS
Los DSS operan en tres niveles interconectados que no son mutuamente excluyentes: 1
Nivel Individual
Incluye raza, etnicidad, orientación sexual, identidad de género, estatus migratorio, alfabetización, logro educativo, ingreso, empleo, acceso a alimentos y seguro de salud. 1
Nivel Interpersonal
Abarca redes sociales, discriminación interpersonal, calidad dispareja de atención médica y estrés psicosocial. 1
Nivel Comunitario/Societal
Comprende segregación racial, calidad de vivienda, derechos de voto, tasas de encarcelamiento y violencia, infraestructura de investigación y acceso a ensayos clínicos. 1
Impacto en Morbilidad, Mortalidad y Calidad de Vida
Los factores socioeconómicos como ingreso, riqueza y educación funcionan como causas fundamentales de una amplia gama de resultados de salud adversos. 2
- Las personas con menor estatus socioeconómico experimentan consistentemente peores resultados de salud en múltiples condiciones de enfermedad 3
- Los DSS son responsables de las principales desigualdades en salud a nivel mundial 3
- Las barreras estructurales como desigualdad económica, transporte limitado y discriminación impactan directamente la capacidad y disposición de los pacientes para acceder a atención 4
- Los pacientes de bajo nivel socioeconómico reciben comunicación menos exhaustiva de los médicos y reportan experiencias negativas de atención médica, reduciendo la confianza y el compromiso del paciente 4
Advertencias Críticas para la Práctica Clínica
Trampa común: Los grupos raciales, étnicos y ancestrales no son monolitos sino agregados de individuos diversos con identidades interseccionales. 3 Dentro de las categorías de estatus socioeconómico, las diferencias individuales en clase, identidad de género, logro educativo, ocupación y vecindario residencial modifican significativamente el riesgo. 3
Consideración esencial: Dos tercios de los pacientes con enfermedades crónicas que no toman medicamentos debido al costo nunca comparten esto con su médico. 3 Esto subraya la necesidad de evaluación proactiva de DSS en encuentros clínicos.
Relación bidireccional: Un tercio de los pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca están desempleados 12 meses después, demostrando cómo la salud y el estatus socioeconómico se influyen mutuamente. 3
Relevancia para Resultados Clínicos
Los DSS han sido reconocidos cada vez más como determinantes importantes, y en algunos casos dominantes, de los resultados de salud. 1 La claridad en las definiciones de DSS es un componente esencial para avanzar en la atención clínica y la investigación enfocada en reducir las disparidades de salud y optimizar los resultados para todos los individuos a lo largo de la vida. 1
El modelo ecológico social reconoce la relevancia de aspectos biológicos y genéticos del riesgo individual de enfermedad dentro del contexto de factores interpersonales, comunitarios y sociales para permitir a los clínicos comprender el rango de factores que influyen en los resultados de salud. 1