Дозировка Ксарелто (Ривароксабан)
Стандартная доза ривароксабана составляет 20 мг один раз в день для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий, с обязательным снижением до 15 мг один раз в день при клиренсе креатинина 30-49 мл/мин. 1, 2
Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий
Стандартное дозирование
- 20 мг один раз в день — основная доза для пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина ≥50 мл/мин) 1, 2
- Препарат принимается перорально, не требует рутинного мониторинга коагуляции 1, 3
Коррекция дозы при почечной недостаточности
- 15 мг один раз в день — при клиренсе креатинина 30-49 мл/мин (умеренная почечная недостаточность) 1, 2
- 15 мг один раз в день — при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин (тяжелая почечная недостаточность), хотя эта популяция не изучалась в клинических исследованиях 1, 2
- Избегать применения при клиренсе креатинина <15 мл/мин 2
Важное предостережение: Почечная функция должна регулярно мониторироваться, так как 33% ривароксабана выводится почками 1. В исследовании ROCKET AF пациенты с умеренной почечной недостаточностью, получавшие сниженную дозу 15 мг, показали эффективность, сопоставимую с пациентами с нормальной функцией почек 3.
Лечение венозной тромбоэмболии (ВТЭ)
Острая фаза лечения
- 15 мг два раза в день в течение первых 3 недель 1, 2
- После этого переход на 20 мг один раз в день для продолжения лечения 1, 2
Длительная профилактика рецидива ВТЭ
- 20 мг один раз в день для долгосрочной профилактики после завершения начального курса 1
Профилактика ВТЭ после ортопедических операций
- 10 мг один раз в день для профилактики тромбоза после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава 1, 2
- Длительность: 28-35 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава, 10-14 дней после коленного сустава 1
Снижение риска сердечно-сосудистых событий при ИБС/ЗПА
- 2,5 мг два раза в день в комбинации с аспирином 75-100 мг для пациентов с ишемической болезнью сердца или заболеванием периферических артерий 1, 2
- При клиренсе креатинина <30 мл/мин доза 2,5 мг два раза в день обеспечивает экспозицию, аналогичную умеренной почечной недостаточности 2
Комбинированная антитромботическая терапия после ЧКВ
У пациентов с фибрилляцией предсердий после стентирования
- 15 мг один раз в день (вместо стандартных 20 мг) следует рассматривать при высоком риске кровотечений в период тройной терапии 1
- Стандартная доза 20 мг один раз в день может использоваться при низком риске кровотечений 1
- Аспирин следует отменить рано (≤1 неделя) после неосложненного ЧКВ, продолжая ривароксабан с клопидогрелем 1
Особые популяции и предостережения
Печеночная недостаточность
- Избегать применения при умеренной (Child-Pugh B) и тяжелой (Child-Pugh C) печеночной недостаточности 2
- Противопоказан при любом заболевании печени, связанном с коагулопатией 2
Лекарственные взаимодействия
- Противопоказаны сильные ингибиторы CYP3A4 и P-гликопротеина одновременно (кетоконазол, итраконазол, ритонавир) 1
- Требуется осторожность при применении с умеренными ингибиторами P-гликопротеина (амиодарон, верапамил, хинидин, кларитромицин) 1
Периоперационное управление
- Прекратить за 24 часа до плановых операций с низким риском кровотечения 1, 2
- Прекратить за 2 дня (пропустить 1 дозу) перед операциями с высоким риском кровотечения при нормальной функции почек 1
- Прекратить за 3 дня при клиренсе креатинина >30 мл/мин для операций с высоким риском 1
- Возобновить прием, как только достигнут адекватный гемостаз, учитывая быстрое начало действия 2
Пропущенная доза
- При приеме 20 мг один раз в день: принять пропущенную дозу немедленно в тот же день 2
- При приеме 15 мг два раза в день: принять немедленно для обеспечения 30 мг в день; можно принять две таблетки по 15 мг одновременно 2
- При приеме 2,5 мг два раза в день: принять одну дозу 2,5 мг в следующее запланированное время 2