Dosis de Octreotide para Sangrado Digestivo Alto
La dosis recomendada de octreotide para sangrado digestivo alto variceal es un bolo intravenoso inicial de 50 μg seguido de una infusión continua de 50 μg/hora durante 2-5 días. 1, 2
Protocolo de Dosificación Estándar
Dosis Inicial
- Bolo IV inicial: 50 μg (puede repetirse durante la primera hora si el sangrado continúa) 2
- Iniciar tan pronto como se sospeche hemorragia variceal, incluso antes de la endoscopia diagnóstica 2
Infusión de Mantenimiento
- Infusión IV continua: 50 μg/hora 1, 2
- Duración: 2-5 días después de la confirmación endoscópica 2
- En pacientes seleccionados con cirrosis Child-Pugh clase A o B sin sangrado activo en endoscopia, puede considerarse una duración más corta de 2 días 2
Indicaciones Específicas por Tipo de Sangrado
Sangrado Variceal (Indicación Principal)
- Octreotide es el fármaco vasoactivo de elección en Estados Unidos para hemorragia variceal debido a su perfil de seguridad 2
- Reduce la mortalidad en un 26% (riesgo relativo 0.74) cuando se administra tempranamente 2
- Eficacia similar a terlipresina/vasopresina pero con significativamente menos eventos adversos 2
- Debe continuarse durante 5 días una vez confirmada la hemorragia variceal aguda para evitar resangrado temprano 1
Sangrado No Variceal
- No se recomienda para el manejo rutinario de sangrado digestivo alto no variceal 2
- Puede ser útil en situaciones específicas: pacientes con sangrado incontrolable mientras esperan endoscopia o cirugía, o en quienes la cirugía está contraindicada 2
- La evidencia de investigación muestra resultados contradictorios: un estudio de 2020 no demostró beneficio en sangrado no variceal 3, mientras que estudios más antiguos sugirieron alguna eficacia 4, 5
Ajustes de Dosis en Situaciones Especiales
Si el Sangrado Persiste
- Administrar bolos adicionales de 50 μg cada hora durante 24 horas superpuestos a la infusión continua si el sangrado no se controla en las primeras 12 horas 4
- Esta estrategia logró hemostasia en pacientes con sangrado persistente en estudios clínicos 4
Manejo Integral Concomitante
El octreotide debe administrarse como parte de un protocolo completo que incluye: 1, 2
- Reanimación con cristaloides para reposición de volumen
- Estrategia transfusional restrictiva: umbral de hemoglobina de 7 g/dl con objetivo de 7-9 g/dl 1
- Profilaxis antibiótica: ceftriaxona 1g IV diario o norfloxacino 2
- Endoscopia temprana dentro de las primeras 12 horas 1
- Ligadura endoscópica con banda cuando se confirma sangrado variceal 1
Monitoreo y Efectos Adversos
Efectos Secundarios Comunes
- Náusea/vómito, dolor abdominal, cefalea e hiperglucemia 2
- Monitorear alteraciones en el metabolismo de la glucosa 2
- No se reportaron complicaciones mayores en estudios clínicos 4
Advertencias Importantes
Descontinuar octreotide si la endoscopia revela sangrado digestivo alto no variceal, ya que no hay beneficio demostrado y puede retrasar el tratamiento apropiado 2. En estos casos, el manejo debe enfocarse en terapia endoscópica y inhibidores de bomba de protones en dosis altas (pantoprazol 80 mg IV bolo seguido de 8 mg/hora por 72 horas) 6.