Clonazepam NO está recomendado para insomnio en niños de 2 años
El clonazepam no debe utilizarse para tratar el insomnio en un niño de 2 años de edad, ya que no existe evidencia de seguridad ni eficacia establecida en pacientes pediátricos menores de 18 años para esta indicación, y las guías clínicas de medicina del sueño no lo recomiendan como tratamiento para insomnio. 1
Por qué el clonazepam no es apropiado en este caso
Falta de aprobación y evidencia pediátrica
Las guías de la Academia Americana de Medicina del Sueño establecen claramente que la seguridad y efectividad de los sedantes/hipnóticos en pacientes menores de 18 años no está establecida. 1
El clonazepam es una benzodiazepina aprobada específicamente para trastornos convulsivos (mioclonías y crisis de pequeño mal), no para insomnio, especialmente en población pediátrica. 2
Las guías más recientes (2017) de tratamiento farmacológico del insomnio crónico en adultos no incluyen recomendaciones para población pediátrica, lo que refleja la ausencia de evidencia de calidad en niños. 1
Riesgos específicos en niños pequeños
Las benzodiazepinas como el clonazepam pueden causar efectos paradójicos en niños, incluyendo agitación, hiperactividad y trastornos del comportamiento relacionados con el sueño. 3
Un caso reportado de un niño de 9 años desarrolló trastorno alimentario relacionado con el sueño (SRED) al iniciar clonazepam 0.5 mg, síntomas que desaparecieron al suspender el medicamento. 3
El riesgo de depresión respiratoria, apnea e hipotensión es particularmente preocupante en niños pequeños con benzodiazepinas. 4
Enfoque recomendado para insomnio pediátrico
Priorizar intervenciones no farmacológicas
El manejo del insomnio en niños de 2 años debe enfocarse primero en higiene del sueño, rutinas consistentes de acostarse, y evaluación de causas subyacentes (dolor, ansiedad de separación, trastornos respiratorios del sueño, reflujo).
Identificar y tratar cualquier condición médica o del desarrollo que pueda estar contribuyendo al insomnio.
Si se considera tratamiento farmacológico
Consultar con un especialista en medicina del sueño pediátrica o neurólogo pediatra antes de iniciar cualquier medicamento hipnótico en un niño de 2 años.
La melatonina podría considerarse bajo supervisión especializada, aunque las guías en adultos sugieren no usarla para insomnio, la evidencia pediátrica es diferente y requiere evaluación caso por caso. 1
Advertencias críticas
Nunca calcular dosis de clonazepam para insomnio en un niño de 2 años, ya que esto constituiría uso off-label sin evidencia de seguridad en este grupo etario y para esta indicación.
El uso de benzodiazepinas en niños pequeños requiere monitoreo estrecho de la función respiratoria y puede causar efectos adversos graves. 1, 4
Las benzodiazepinas pueden producir dependencia física y síndrome de abstinencia con uso prolongado, incluyendo insomnio de rebote. 1