Criterios para Intoxicación Grave por Litio
La intoxicación grave por litio se define por niveles séricos ≥3.5 mEq/L con síntomas neurológicos o cardiovasculares significativos, o cualquier nivel con compromiso cardiovascular grave (bradicardia sintomática, bloqueo AV avanzado, hipotensión refractaria), requiriendo hemodiálisis urgente. 1
Criterios Clínicos de Gravedad
Manifestaciones Neurológicas Graves
- Los síntomas neurológicos graves predominan en la intoxicación severa e incluyen alteraciones del estado mental, disfunción neurológica significativa y síntomas que no siempre se correlacionan con los niveles séricos, especialmente en intoxicación crónica versus aguda 1, 2
- La severidad depende de tres factores: la altura de la concentración sérica de litio, la duración de la intoxicación y la tolerancia individual 3
Manifestaciones Cardiovasculares Graves
- Las complicaciones cardiovasculares graves incluyen arritmias, alteraciones del ECG, hipotensión y disfunción miocárdica 1
- El compromiso cardiovascular significativo (bradicardia sintomática, bloqueo AV avanzado, hipotensión refractaria) indica hemodiálisis urgente independientemente del nivel sérico 1
Criterios de Laboratorio
- Niveles séricos ≥3.5 mEq/L con síntomas significativos constituyen intoxicación potencialmente letal 1, 4
- La toxicidad refractaria al manejo conservador, independientemente del nivel, también indica gravedad 1
Diferencias Críticas: Intoxicación Aguda vs. Crónica
Intoxicación Aguda (Sobredosis)
- Los pacientes con intoxicación aguda frecuentemente presentan síntomas leves a pesar de niveles potencialmente letales 4
- En un estudio, 10 pacientes con niveles ≥3.5 mEq/L por intoxicación aguda no presentaron síntomas neurológicos o cardiovasculares graves, y 5 no requirieron hemodiálisis sin desarrollar secuelas permanentes 4
Intoxicación Crónica (Durante Terapia de Mantenimiento)
- Los pacientes que desarrollan toxicidad durante terapia crónica tienen mayor probabilidad de presentar síntomas graves, incluso con niveles más bajos 4, 3
- 21 de 23 pacientes en un estudio desarrollaron intoxicación durante terapia de mantenimiento con dosis sin cambios por meses o años 3
- Los trastornos del metabolismo hidroelectrolítico precedieron la intoxicación en la mayoría de los casos 3
Factores Precipitantes que Indican Gravedad
Compromiso Renal
- La insuficiencia renal estuvo presente en 17 de 23 pacientes al ingreso, y 5 no recuperaron función renal normal 3
- La pérdida de agua por deterioro de la capacidad de concentración renal es un factor predisponente mayor 3
- Evaluar factores precipitantes como deshidratación, interacciones medicamentosas o deterioro renal es esencial 1
Complicaciones Potencialmente Permanentes
- La intoxicación por litio es una condición seria: de 23 pacientes reportados, 2 murieron y 2 desarrollaron secuelas neurológicas persistentes 3
- Las sobredosis pueden ser letales, especialmente en niños y adolescentes 1
Indicaciones Absolutas para Hemodiálisis
La hemodiálisis está indicada urgentemente en: 1
- Niveles séricos ≥3.5 mEq/L con síntomas neurológicos o cardiovasculares significativos
- Cualquier nivel con compromiso cardiovascular significativo (bradicardia sintomática, bloqueo AV avanzado, hipotensión refractaria)
- Toxicidad refractaria al manejo conservador
Consideraciones Especiales sobre Hemodiálisis
- Los pacientes con síntomas graves y niveles por encima del rango terapéutico deben tratarse con hemodiálisis 4
- La hemodiálisis debe continuarse hasta alcanzar un nivel <1.0 mEq/L después de la redistribución del litio en el cuerpo (generalmente 6-8 horas, con medición 4-6 horas post-diálisis para evaluar rebote) 1
- La hemodiálisis es el método más efectivo disponible para remover el ion litio y permanece como la piedra angular del tratamiento 3, 5
Signos Tempranos de Toxicidad (No Grave)
Para contexto, los signos tempranos/leves incluyen: 1, 6
- Temblor
- Náusea y diarrea
- Poliuria-polidipsia