What is the procedure for a renal biopsy?

Procedimiento de la Biopsia Renal

La biopsia renal percutánea guiada por ultrasonido con agujas automáticas es el estándar de oro actual, realizada típicamente con aguja de 16 gauge bajo guía ecográfica en tiempo real para minimizar complicaciones hemorrágicas. 1, 2, 3

Preparación Pre-Procedimiento

Evaluación de Riesgos y Corrección de Factores

• Se debe evaluar y corregir cuidadosamente antes del procedimiento: hipertensión arterial (reducir a rango normotensivo), trastornos de coagulación, recuento plaquetario bajo, anemia, función renal disminuida, y obesidad 2, 3
• La presión arterial elevada debe reducirse al rango normotensivo con medicamentos antes de proceder 3
• Los trastornos de coagulación deben excluirse completamente antes del procedimiento 3
• Advertencia crítica: En pacientes con alto riesgo de sangrado que no pueden corregirse adecuadamente, considerar métodos alternativos como biopsia transjugular o laparoscópica 2, 4

Información Clínica Requerida

• El procedimiento debe acompañarse de información clínica adecuada incluyendo síndrome renal general, síntomas y datos de laboratorio 1
• Muchos laboratorios proporcionan formularios especiales para facilitar el registro de esta información 1

Técnica del Procedimiento

Posicionamiento del Paciente

• Posición estándar: Decúbito prono bajo anestesia general o sedación 5
• Alternativa más segura en niños: Posición lateral, que reduce el riesgo anestésico (especialmente evitando intubación endotraqueal innecesaria) con igual eficacia y seguridad 5

Técnica de Obtención de Muestra

• Método estándar actual: Biopsia percutánea con dispositivos automáticos de resorte bajo guía ecográfica en tiempo real 1, 2, 3
• Calibre de aguja recomendado: Aguja de 16 gauge representa el mejor compromiso entre beneficio diagnóstico y riesgo de complicaciones 3
• Se utiliza aguja de 18 gauge o un palillo de madera delgado (como un palillo de dientes) para remover la muestra de la aguja de biopsia 1

Manejo Inmediato de la Muestra

El tejido debe manejarse con extremo cuidado para evitar artefactos:

• Nunca usar pinzas para evitar artefacto por aplastamiento 1
• Evitar estirar o jalar el tejido durante la remoción de la aguja 1
• No colocar en gasa seca (causa desecación) ni en gasa con agua (causa lesión osmótica) 1
• No congelar toda la muestra ni colocarla en solución salina helada 1

Evaluación de Adecuación de la Muestra

• Usar microscopio de disección o microscopio de luz estándar para evaluar la adecuación de la muestra inmediatamente 1
• El tejido se coloca en portaobjetos con solución salina normal y se examina con o sin cubreobjetos 1
• Identificar corteza renal: Los glomérulos se reconocen como áreas redondas rojas en preparación húmeda 1
• Identificar médula renal: Presenta vasculatura rojiza pero sin glomérulos visibles 1

Procesamiento del Tejido para Diagnóstico

División de la Muestra (Enfoque Estándar)

La evaluación completa requiere tres modalidades diagnósticas obligatorias:

1. Microscopía de luz (ML): 1
2. Inmunohistoquímica (IHQ): Incluye inmunofluorescencia (IF) o inmunoperoxidasa (IP) 1
3. Microscopía electrónica (ME): 1

Protocolo de División Específico

Para laboratorios que usan inmunofluorescencia:

• Primero obtener tejido para ME removiendo cubos de 1 mm de los extremos de cada cilindro 1
• Colocar estos cubos en formalina, glutaraldehído enfriado u otro fijador apropiado para ME 1
• Cortar la muestra con bisturí fresco o hoja de un solo filo (limpia de aceite y no expuesta a fijador) 1
• La porción para IF se recoge con herramienta limpia separada y se coloca en solución de transporte (medio de cultivo tisular) sin tocar formalina 1
• El resto se coloca inmediatamente en fijador para ML y ME 1

Para laboratorios que usan inmunoperoxidasa:

• El manejo se simplifica significativamente 1
• El material para IP se toma del material fijado en formalina usado también para ML 1
• Solo se requiere guardar los extremos de todas las piezas para ME 1

Fijación

• Fijador más común para ML: Solución acuosa de formaldehído al 10% tamponada (formalina) 1
• La formalina es estable a temperatura ambiente, proporciona morfología aceptable y permite estudios de IHQ o moleculares 1

Métodos Alternativos para Pacientes de Alto Riesgo

Indicaciones para Métodos Alternativos

• Pacientes con tendencia al sangrado que no puede corregirse adecuadamente 2, 4, 3
• Enfermedad hepática y renal combinada 4
• Uso de anticoagulantes que no pueden suspenderse 4

Opciones Disponibles

1. Biopsia transjugular (transvenosa): Procedimiento radiológico intervencionista a través de la vena yugular interna 4, 3
2. Biopsia laparoscópica: Enfoque quirúrgico mínimamente invasivo 2, 4
3. Biopsia abierta: Incisión anterior pequeña con enfoque extraperitoneal, proporciona muestra más generosa del polo inferior 6

Tiempo de Procesamiento y Reporte

• Microscopía de luz e inmunofluorescencia: 2 días se considera rutinario 1
• Microscopía electrónica: 3-5 días se considera rutinario 1
• Se requiere respuesta rápida para obtener máxima utilidad de la información derivada de la biopsia renal 1

Interpretación Diagnóstica

Requisitos para Interpretación Adecuada

• Nunca interpretar en vacío clínico: El nefropatólogo debe tener comprensión profunda de la enfermedad renal y buena comunicación con los nefrólogos tratantes 1
• La correlación precisa de información clínica con procesos patológicos observados conduce al diagnóstico final correcto 1

Evaluación Completa Incluye

• Examen de múltiples secciones seriadas con variedad de tinciones para ML e IHQ 1
• Revisión de "secciones gruesas" para ME para información adicional 1
• Evaluación cuidadosa de glomérulos, túbulos, intersticio y vasos 1
• Conteo glomerular obligatorio con número que muestra esclerosis global y/o segmental 1

Trampas Comunes a Evitar

• No realizar biopsia sin considerar seriamente la posible morbilidad y rara mortalidad asociada con esta técnica invasiva 1
• No intentar diagnóstico de glomerulonefritis, cuantificar fibrosis intersticial o identificar necrosis tubular aguda leve en secciones congeladas (están más allá de las capacidades usuales) 1
• Nunca generar diagnósticos sin datos de IHQ o ME ya que numerosas entidades solo pueden reconocerse por estas modalidades 1
• No realizar biopsias ambulatorias en pacientes con factores de riesgo para sangrado 2