From the Guidelines
La tasa de mortalidad del ACV a los 90 días es aproximadamente del 17% al 21% en pacientes tratados con tPA y placebo, respectivamente. La mortalidad del ACV a los 90 días varía significativamente dependiendo del tipo de accidente cerebrovascular, la gravedad del mismo, la edad del paciente y el acceso a la atención médica. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos generalmente tienen una mortalidad más baja (alrededor del 15-20% a los 90 días) en comparación con los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (30-50% a los 90 días) 1.
- La edad del paciente es un factor importante que influye en la mortalidad, ya que aumenta con la edad.
- La gravedad del accidente cerebrovascular, medida por escalas como la NIHSS, también es un factor determinante.
- La presencia de comorbilidades, como la diabetes, la hipertensión y la fibrilación auricular, también influye en la mortalidad.
- El tiempo de tratamiento es crucial, ya que la administración de tPA dentro de las 4.5 horas o la trombectomía dentro de las 24 horas para pacientes elegibles mejora significativamente los resultados 1.
- La atención post-ACV, incluyendo el manejo de complicaciones como la neumonía, la trombosis venosa profunda y la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares, también impacta en la mortalidad a los 90 días.
- La atención organizada en unidades de accidentes cerebrovasculares ha demostrado reducir la mortalidad en aproximadamente un 20% en comparación con la atención convencional. La mortalidad a los 90 días en pacientes tratados con tPA fue similar a la de los pacientes tratados con placebo, con una tasa de mortalidad del 17% para el grupo de tPA y del 21% para el grupo de placebo, según se informa en el estudio NINDS 1.
From the Research
Mortalidad del ACV a los 90 días
- La mortalidad del accidente cerebrovascular (ACV) a los 90 días es un tema importante en la investigación médica, y varios estudios han abordado este tema 2, 3, 4, 5, 6.
- Un estudio publicado en 2021 encontró que la terapia antiplaquetaria dual (aspirina + inhibidor de P2Y12) durante un período de hasta 3 meses redujo el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente en comparación con la aspirina sola, aunque aumentó el riesgo de sangrado mayor 2.
- Otro estudio publicado en 2022 analizó la evidencia actual y las recomendaciones para el uso de agentes antiplaquetarios en la prevención de accidentes cerebrovasculares, y sugirió que la terapia antiplaquetaria dual a corto plazo puede ser beneficiosa en ciertos subtipos de accidente cerebrovascular 3.
- Un estudio publicado en 2019 discutió la evidencia sobre la eficacia y seguridad de la terapia antiplaquetaria en la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares, y destacó la importancia de la aspirina, el clopidogrel y la dipyridamola en este contexto 4.
- Un estudio publicado en 2020 comparó la eficacia y seguridad de la alteplasa versus la aspirina más clopidogrel en pacientes con accidente cerebrovascular menor, y encontró que la terapia antiplaquetaria dual estaba asociada con una mejor función a los 90 días 5.
- Un estudio publicado en 2018 analizó los resultados de mortalidad en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que recibieron diferentes regímenes de terapia antiplaquetaria, y encontró que la aspirina más dipyridamola estaba asociada con una menor mortalidad a los 90 días, mientras que el clopidogrel estaba asociado con una menor mortalidad a largo plazo 6.
Resultados de mortalidad
- Los resultados de mortalidad a los 90 días variaron según el estudio y el régimen de terapia antiplaquetaria utilizado:
- Aspirina más dipyridamola: asociada con una menor mortalidad a los 90 días (HR 0,62) 6.
- Clopidogrel: asociado con una menor mortalidad a largo plazo (HR 0,39) 6.
- Terapia antiplaquetaria dual (aspirina + inhibidor de P2Y12): redujo el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente, pero aumentó el riesgo de sangrado mayor 2.
- Aspirina más clopidogrel: asociada con una mejor función a los 90 días en pacientes con accidente cerebrovascular menor 5.